2) трехкамерная
3) однокамерная желудочковая
4) однокамерная предсердная (+)
При синдроме слабости синусового узла предпочтительна однокамерная предсердная стимуляция в режиме AAI или AAIR, если атриовентрикулярная проводимость сохранена. Электрод стимулирует предсердие при синусовой брадикардии, синусовых паузах или хронотропной недостаточности, а дальнейшее возбуждение желудочков проходит физиологическим путём через атриовентрикулярный узел и систему Гиса—Пуркинье. Режим AAIR дополнительно изменяет частоту стимуляции в зависимости от физической нагрузки и поэтому особенно полезен при неадекватном учащении синусового ритма.
Основное преимущество предсердной стимуляции — сохранение последовательного сокращения предсердий и желудочков, то есть атриовентрикулярной синхронии, а также нормальной внутрижелудочковой активации. Это способствует поддержанию сердечного выброса и снижает риск синдрома кардиостимулятора , который может возникать при изолированной стимуляции желудочка. Выбор AAI/AAIR возможен при документированном стабильном проведении через атриовентрикулярный узел и отсутствии постоянной тахиаритмии предсердий; при нарушении AV-проведения обычно требуется двухкамерная стимуляция.
| Режим стимуляции | Основное применение | Клиническая характеристика |
|---|---|---|
| AAI/AAIR | Изолированная дисфункция синусового узла при сохранной AV-проводимости | Сохраняет физиологическое возбуждение желудочков и AV-синхронию; AAIR компенсирует хронотропную недостаточность |
| DDD/DDDR | Синдром слабости синусового узла при сопутствующей AV-блокаде или высоком риске её развития | Поддерживает последовательную стимуляцию предсердий и желудочков; более универсален, но может увеличивать долю желудочковой стимуляции |
| VVI/VVIR | Постоянная фибрилляция или трепетание предсердий с редким желудочковым ритмом | Не обеспечивает AV-синхронию, поэтому не является оптимальным при сохранном синусовом ритме |
| CRT, трёхкамерная стимуляция | Сердечная недостаточность с внутрижелудочковой диссинхронией и показаниями к ресинхронизации | Не применяется рутинно при изолированном синдроме слабости синусового узла |
| AAI/AAIR противопоказан | Высокоградусная AV-блокада, выраженное замедление AV-проведения, постоянная фибрилляция предсердий | Предсердный импульс не сможет надёжно активировать желудочки либо отсутствует эффективная предсердная активность |
| Ключевой критерий выбора | Соотношение функции синусового узла и состояния AV-проводящей системы | При сохранной AV-проводимости выбирают наиболее физиологичный предсердный режим; при её нарушении — двухкамерный |
Перед имплантацией оценивают электрокардиограмму, суточное мониторирование, наличие синусовых пауз, выраженной брадикардии и связь симптомов с нарушением ритма. В детском возрасте особенно важно учитывать возможность прогрессирования заболевания и рост пациента, поэтому режим может пересматриваться при динамическом наблюдении. Основным показанием к постоянной стимуляции остаётся не только зарегистрированная брадикардия, но и её клиническая значимость: обмороки, пресинкопальные состояния, снижение толерантности к нагрузке или признаки недостаточного сердечного выброса.