2) углубление и уширение зубца S в отведениях V1-V2, II, aVF
3) выпадение комплексов PQRS (+)
4) расширение комплекса QRS>200 мс
При синоатриальной блокаде II степени I типа (тип Венкебаха) отдельные импульсы, формирующиеся в синусовом узле, периодически не проводятся к миокарду предсердий. Поэтому отсутствует не только зубец P, но и весь следующий желудочковый комплекс — регистрируется выпадение цикла P–QRS–T, что соответствует отмеченному варианту. В этот момент возникает пауза, поскольку возбуждение предсердий и последующая атриовентрикулярная и желудочковая активация не происходят.
Ключевой электрокардиографический признак I типа — периодика Венкебаха: интервалы P–P постепенно укорачиваются, после чего выпадает очередной сердечный цикл. Пауза обычно короче удвоенного предшествующего интервала P–P. В отличие от атриовентрикулярной блокады, при синоатриальной блокаде отсутствует сам зубец P; при АВ-блокаде зубцы P продолжают регистрироваться, но отдельные из них не сопровождаются комплексами QRS.
| Состояние | Основной механизм | ЭКГ-признаки | Диагностический ориентир |
|---|---|---|---|
| Синоатриальная блокада I степени | Замедление проведения импульса из синусового узла к предсердиям | На стандартной ЭКГ обычно не выявляется; интервал от начала электрической активности синусового узла до зубца P не измеряется | Диагноз преимущественно устанавливают при электрофизиологическом исследовании |
| Синоатриальная блокада II степени I типа | Прогрессирующее ухудшение выхода импульса из синусового узла с последующим выпадением проведения | Постепенное укорочение интервалов P–P, затем отсутствие зубца P и всего комплекса P–QRS–T | Пауза обычно менее двух базовых интервалов P–P; характерна периодика Венкебаха |
| Синоатриальная блокада II степени II типа | Внезапное выпадение отдельного синусового импульса без прогрессирующего ухудшения проведения | Выпадение P–QRS–T при относительно стабильных интервалах P–P до и после паузы | Пауза обычно равна двум или нескольким обычным интервалам P–P |
| Полная синоатриальная блокада | Полное прекращение выхода импульсов из синусового узла | Синусовые зубцы P отсутствуют; ритм поддерживается нижележащим или идиовентрикулярным водителем | Выявляется замещающий ритм, возможны выраженная брадикардия и паузы |
| Атриовентрикулярная блокада II степени | Нарушение проведения импульсов от предсердий к желудочкам | Зубцы P сохраняются, но отдельные P не сопровождаются комплексами QRS | Наличие непроведённых зубцов P отличает её от синоатриальной блокады |
| Синусовая аритмия | Физиологические колебания автоматизма синусового узла, часто связанные с дыханием | Все зубцы P и комплексы QRS сохранены, интервалы P–P изменяются циклически | Отсутствие выпадения полного сердечного цикла позволяет отличить её от СА-блокады |
У детей синоатриальная блокада может быть функциональной, особенно при повышении вагусного влияния, а также возникать при миокардите, врождённых заболеваниях проводящей системы или на фоне лекарственной терапии. Для подтверждения преходящих эпизодов используют длительное мониторирование ЭКГ, поскольку стандартная запись может не включить период выпадения. При оценке ребёнка учитывают частоту и длительность пауз, наличие головокружения, синкопальных состояний и признаков низкого сердечного выброса. Тактика лечения определяется причиной и клинической значимостью нарушений; при гемодинамически значимой симптомной брадикардии может потребоваться кардиостимуляция.