2) малая эффективность лечебного мероприятия
3) дополнительный ожог пищевода
4) ожог двенадцатиперстной кишки
При химическом ожоге пищевода и желудка стенка органа быстро становится отёчной, изъязвлённой и механически непрочной. Щёлочи преимущественно вызывают колликвационный некроз с глубоким проникновением в ткани, кислоты — коагуляционный некроз; при тяжёлом поражении повреждение может достигать мышечного и серозного слоёв. Беззондовое промывание обычно сопровождается употреблением значительного объёма жидкости и рвотными потугами, что повышает внутрипросветное давление и механическую нагрузку на ослабленную стенку. Поэтому наиболее опасным осложнением является разрыв, или перфорация, пищевода с развитием медиастинита, плеврита, сепсиса и шока.
Дополнительное прохождение химического вещества в двенадцатиперстную кишку и недостаточная эффективность промывания также возможны, но не определяют главную угрозу процедуры. При подозрении на перфорацию настораживают внезапное усиление боли за грудиной или в эпигастрии, дисфагия, одышка, лихорадка, тахикардия, подкожная эмфизема и крепитация; диагностически значимыми являются свободный газ в средостении или брюшной полости и выход контраста за пределы просвета по данным лучевых методов. Рвота, попытки нейтрализовать вещество и промывание желудка противопоказаны, поскольку могут повторно травмировать слизистую и вызвать реэкспозицию химического агента.
| Ситуация или метод | Основной механизм | Ключевые признаки или последствия | Тактика |
|---|---|---|---|
| Поверхностный ожог слизистой | Повреждение эпителия и поверхностных слоёв | Боль, гиперемия, отёк, дисфагия; стенка сохраняет прочность | Наблюдение и поддерживающая терапия после оценки тяжести поражения |
| Глубокий язвенно-некротический ожог | Некроз подслизистого и мышечного слоёв | Выраженная боль, слюнотечение, дисфагия, высокий риск поздней стриктуры и перфорации | Госпитализация, голод, инфузионная терапия, ранняя оценка специалистами |
| Беззондовое промывание | Большой объём жидкости, рвотные потуги и повышение внутрипросветного давления | Разрыв хрупкой стенки пищевода, аспирация, распространение химического агента | Не проводить при химическом ожоге |
| Признаки перфорации | Выход содержимого через дефект стенки | Внезапная боль, подкожная эмфизема, пневмомедиастинум, плевральный выпот, признаки сепсиса | Неотложная консультация хирурга и стабилизация жизненно важных функций |
| Компьютерная томография | Визуализация стенки и внеслизистых осложнений | Утолщение стенки, участки некроза, свободный газ, жидкость, экстравазация контраста | Предпочтительна при подозрении на трансмуральное повреждение и перфорацию |
| Ранняя эзофагогастродуоденоскопия | Прямая оценка глубины и распространённости ожога | Определение степени некроза при стабильном состоянии пациента | Обычно выполняется в первые 12–24 часа; при явной перфорации не проводится рутинно |
| Индуцирование рвоты и химическая нейтрализация | Повторный контакт слизистой с реагентом и выделение тепла при реакции | Усиление ожога, отёка и риска аспирации | Противопоказаны; необходимы удаление загрязнения из полости рта и специализированная помощь |
При поступлении в первую очередь оценивают проходимость дыхательных путей, дыхание и гемодинамику, поскольку отёк гортани может быстро прогрессировать. Пациента оставляют натощак, обеспечивают венозный доступ, обезболивание и раннее привлечение хирурга и эндоскописта. Подтверждённая перфорация требует срочной хирургической тактики и антибактериальной терапии по показаниям. Даже без перфорации необходим контроль поздних осложнений, прежде всего рубцовых стриктур пищевода.