2) высокий заостренный зубец T (+)
3) укорочение интервала PQ
4) широкий QRS
Высокий заострённый зубец T является наиболее ранним типичным электрокардиографическим проявлением гиперкалиемии. Зубец обычно становится симметричным, узким и высоким, особенно в грудных отведениях; одновременно возможно укорочение интервала QT вследствие ускорения реполяризации желудочков. Выраженность изменений зависит не только от абсолютной концентрации калия, но и от скорости её повышения, поэтому фиксированного порога появления признаков на ЭКГ не существует.
При увеличении внеклеточной концентрации калия уменьшается трансмембранный калиевый градиент и частично деполяризуется мембрана кардиомиоцитов. На раннем этапе это изменяет процессы реполяризации и формирует высокие симметричные зубцы T. При дальнейшем нарастании гиперкалиемии стойкая деполяризация инактивирует натриевые каналы, замедляет проведение импульса и приводит к удлинению интервала PR, уплощению или исчезновению зубца P, расширению комплекса QRS и появлению синусоидальной кривой.
Удлинение интервала PQ и расширение QRS относятся преимущественно к более поздним или более выраженным проявлениям гиперкалиемии, а не к начальному признаку. Электрокардиографическая картина может быть неполной и не всегда строго коррелирует с уровнем калия, поэтому нормальная ЭКГ не исключает опасную гиперкалиемию. При наличии характерных изменений требуется срочное лабораторное определение калия, оценка функции почек и исключение псевдогиперкалиемии, например вследствие гемолиза образца.
| Состояние | Ориентировочный уровень калия | Типичные изменения на ЭКГ | Патофизиологическое значение |
|---|---|---|---|
| Нормокалиемия | Обычно 3,5–5,0 ммоль/л | Стабильные интервалы и зубцы без специфических признаков | Нормальное возбуждение и реполяризация миокарда |
| Ранняя гиперкалиемия | Часто около 5,5–6,5 ммоль/л, но порог вариабелен | Высокие, узкие, симметричные, заострённые зубцы T; возможно укорочение QT | Раннее изменение реполяризации желудочков; наиболее характерный начальный признак |
| Умеренная гиперкалиемия | Ориентировочно 6,5–7,5 ммоль/л | Удлинение PR, снижение амплитуды и уплощение зубца P | Замедление внутрипредсердного и атриовентрикулярного проведения |
| Выраженная гиперкалиемия | Часто более 7,5 ммоль/л | Расширение QRS, угнетение или исчезновение зубцов P | Инактивация натриевых каналов и выраженное замедление деполяризации желудочков |
| Критическая гиперкалиемия | Обычно значительно выше 8,0 ммоль/л, но возможна при меньших значениях | Слияние QRS и T в синусоидальную кривую, желудочковые аритмии | Высокий риск фибрилляции желудочков, асистолии и остановки кровообращения |
| Гипокалиемия | Ниже 3,5 ммоль/л | Уплощение T, депрессия ST, выраженный зубец U, кажущееся удлинение QU | Признаки противоположного электролитного нарушения; помогает при дифференциальной оценке |
При обнаружении типичных изменений на ЭКГ лечение нельзя откладывать до получения повторного анализа, особенно у ребёнка с почечной недостаточностью, олигурией или инфузией калия. Внутривенное введение кальция стабилизирует мембрану кардиомиоцитов, но не удаляет калий из организма. Для снижения концентрации калия применяют методы, зависящие от причины и тяжести состояния: инсулин с глюкозой, β2-агонисты, коррекцию ацидоза и при необходимости диализ.自产拍