2) лейкоцитурию
3) гематурию (+)
4) бактериурию
При тромбозе почечной артерии прекращается или резко уменьшается кровоснабжение соответствующего участка почечной паренхимы. Поскольку внутрипочечные сегментарные артерии относятся к конечным сосудам, их окклюзия приводит к ишемии и формированию инфаркта почки. Повреждение эндотелия, клубочковых капилляров и канальцев сопровождается выходом эритроцитов в просвет нефрона, поэтому в общем анализе мочи определяется гематурия, чаще микроскопическая, реже видимая макрогематурия.
Гематурия является признаком структурного повреждения почечной ткани, но сама по себе не подтверждает сосудистую окклюзию. Диагностическое значение она приобретает при сочетании с внезапным нарушением функции почки, артериальной гипертензией, протеинурией, повышением активности лактатдегидрогеназы и признаками снижения либо отсутствия почечного кровотока при допплерографии. У новорождённых односторонний артериальный тромбоз нередко проявляется прежде всего ренин-зависимой гипертензией, тогда как выраженность мочевого синдрома может варьировать.
Лейкоцитурия и бактериурия преимущественно указывают на инфекционно-воспалительный процесс мочевой системы и не являются закономерным следствием изолированной артериальной окклюзии. Гиперстенурия также неспецифична: относительная плотность мочи зависит от водного баланса и концентрационной способности почек, а при значительном ишемическом повреждении эта способность может, напротив, снижаться.
| Признак | Диагностическое значение | Наиболее вероятный механизм или состояние |
|---|---|---|
| Микро- или макрогематурия | Характерный компонент мочевого синдрома при инфаркте почки | Ишемическое повреждение капилляров и паренхимы с поступлением эритроцитов в мочу |
| Умеренная протеинурия | Дополнительный признак поражения почечной ткани | Нарушение клубочкового фильтрационного барьера и повреждение канальцев |
| Лейкоцитурия | Не является специфическим признаком артериального тромбоза | Чаще наблюдается при пиелонефрите, инфекции мочевых путей или интерстициальном воспалении |
| Бактериурия | Свидетельствует в пользу инфекционной этиологии | Размножение микроорганизмов в мочевых путях; требует подтверждения посевом мочи |
| Изменение относительной плотности мочи | Неспецифично и зависит от объёма диуреза и водного баланса | При тяжёлом ишемическом повреждении возможна утрата концентрационной функции |
| Артериальная гипертензия | Важный клинический признак тромбоза почечной артерии у новорождённых | Активация ренин-ангиотензин-альдостероновой системы в ишемизированной почке |
| Снижение или отсутствие кровотока при допплерографии | Поддерживает сосудистый характер поражения | Частичная либо полная окклюзия почечной артерии или её ветвей |
Таким образом, наиболее обоснованным изменением общего анализа мочи является гематурия, отражающая ишемическое повреждение почечной паренхимы. Нормальный уровень креатинина не исключает односторонний процесс, поскольку контралатеральная почка может сохранять суммарную фильтрационную функцию. Подтверждение диагноза требует визуализации почечного кровотока, прежде всего ультразвукового исследования с допплерографией. После перенесённого тромбоза необходим длительный контроль артериального давления, функции почек и размеров поражённой почки из-за риска её атрофии и формирования хронической болезни почек.