2) вправо
3) вверх и назад
4) вниз и вперед (+)
При гипертрофии правого предсердия увеличивается масса миокарда, участвующая в формировании предсердного возбуждения. Поэтому вклад правого предсердия в суммарный электрический вектор становится преобладающим. Поскольку правое предсердие расположено преимущественно справа, спереди и несколько ниже левого, результирующий вектор деполяризации смещается в сторону нижних и передних отделов сердца — вниз и вперед; во фронтальной плоскости нередко отмечается также отклонение вправо.
На электрокардиограмме это проявляется признаками P pulmonale : высоким, заострённым зубцом P во II, III и aVF, отражающим усиление нижней составляющей вектора. В грудных отведениях может увеличиваться положительная амплитуда P, особенно в V1–V2, что связано с усилением переднего направления возбуждения. Продолжительность зубца P обычно остаётся нормальной или изменяется незначительно, поскольку гипертрофия правого предсердия преимущественно увеличивает амплитуду, а не длительность распространения возбуждения.
Подобные изменения встречаются при врождённых пороках сердца с перегрузкой правых отделов, лёгочной гипертензии, стенозе клапана лёгочной артерии и хронических заболеваниях лёгких. У детей оценка амплитуды и формы зубца P должна проводиться с учётом возраста, роста и нормативов конкретного отведения. Изолированное отклонение электрической оси P не является самостоятельным доказательством гипертрофии и должно сопоставляться с клиническими данными, эхокардиографией и признаками перегрузки правого желудочка.
| Состояние | Основное направление результирующего вектора P | Характерные признаки ЭКГ |
|---|---|---|
| Норма | Вниз, несколько влево и вперед | Положительный P во II, обычно положительный или двухфазный в V1; амплитуда и длительность соответствуют возрастным нормативам |
| Гипертрофия правого предсердия | Вниз и вперед, часто с дополнительным смещением вправо | Высокий заострённый P во II, III, aVF; признак P pulmonale |
| Гипертрофия левого предсердия | Влево и назад | Увеличение длительности P, его уширение и двугорбость во II; глубокая или длительная отрицательная фаза P в V1 |
| Сочетанная гипертрофия предсердий | Увеличение амплитуды и длительности вектора | Высокий и одновременно широкий или двугорбый зубец P; признаки правой и левой перегрузки могут сочетаться |
| Перегрузка правого предсердия у ребёнка | Направление аналогично гипертрофии, но степень смещения вариабельна | Оценка амплитуды P проводится по возрастным нормам; важны клинические признаки и данные эхокардиографии |
| Дифференциальная оценка | Изолированное направление вектора недостаточно | Учитываются ось P, амплитуда и длительность зубца, размеры камер по ЭхоКГ, давление в лёгочной артерии и причина перегрузки |
Таким образом, направление вниз и вперёд отражает усиление электрического вклада правого предсердия в условиях его гипертрофии или перегрузки. Наиболее типичным электрокардиографическим проявлением является высокий остроконечный зубец P в нижних отведениях. Окончательное заключение основывается не на одном параметре ЭКГ, а на совокупности электрокардиографических, клинических и эхокардиографических данных.