2) способностью вакцины вызывать формирование иммунитета до окончания инкубационного периода (+)
3) устойчивостью возбудителя во внешней среде
4) высокой контагиозностью инфекции
Постконтактная вакцинация возможна тогда, когда индуцированный вакциной специфический иммунный ответ успевает сформироваться до завершения инкубационного периода. После введения вакцины требуется время для активации антиген-специфических В- и Т-лимфоцитов, образования антител и клеток иммунологической памяти. Если возбудитель уже достиг критической концентрации и заболевание манифестирует раньше развития иммунитета, вакцина не сможет надежно предотвратить инфекционный процесс.
Решение принимают с учетом длительности инкубации, времени, прошедшего с момента контакта, иммунного статуса человека, наличия предшествующей вакцинации и особенностей конкретного препарата. Высокая контагиозность, устойчивость возбудителя во внешней среде и тяжесть возможного заболевания определяют срочность противоэпидемических мероприятий, но сами по себе не являются критерием возможности постконтактной вакцинации. При недостаточном времени для формирования активного иммунитета применяют специфический иммуноглобулин, химиопрофилактику, экстренную профилактику или медицинское наблюдение.
| Инфекция | Постконтактная мера | Временное окно | Принцип эффективности |
|---|---|---|---|
| Корь | Вакцинация против кори; иммуноглобулин лицам высокого риска | Вакцина предпочтительно в первые 72 часа, иммуноглобулин — в более поздние сроки по показаниям | Раннее формирование иммунного ответа может предупредить заболевание или уменьшить его тяжесть |
| Гепатит A | Инактивированная вакцина, в отдельных случаях — иммуноглобулин | Наиболее эффективно в течение первых 14 суток | Достаточно длительный инкубационный период позволяет сформировать защитный иммунитет после контакта |
| Ветряная оспа | Вакцинация восприимчивых контактных; специфический иммуноглобулин группам высокого риска | Оптимально в первые 3–5 суток после контакта | Постконтактное введение может предотвратить заболевание или облегчить его течение |
| Гепатит B | Вакцинация в сочетании со специфическим иммуноглобулином при значимом контакте | Как можно раньше, предпочтительно в первые 24 часа | Комбинация готовых антител и активной иммунизации обеспечивает немедленную и последующую защиту |
| Бешенство | Немедленная антирабическая вакцинация; при тяжелом контакте — антирабический иммуноглобулин | Начинают сразу после экспозиции, не дожидаясь симптомов | Длительный инкубационный период создает время для формирования иммунитета до поражения центральной нервной системы |
| Менингококковая инфекция | Антибиотикопрофилактика близким контактам; вакцинация по эпидемиологическим показаниям | Химиопрофилактика — в кратчайшие сроки | Быстрое развитие заболевания ограничивает роль одной лишь вакцинации после контакта |
Таким образом, ключевым параметром является соотношение времени до ожидаемой манифестации инфекции и времени, необходимого для развития поствакцинального иммунитета. Наличие симптомов заболевания у контактного лица является основанием для диагностического обследования, а не для профилактической вакцинации. Конкретная тактика определяется действующими санитарными правилами, инструкцией к вакцине и индивидуальными противопоказаниями. При угрозе тяжелого течения вакцинацию нередко дополняют пассивной иммунопрофилактикой или лекарственной профилактикой.