2) гипомагниемией
3) гиперкальциемией (+)
4) гипонатриемией
Гиперкальциемия ассоциирована с укорочением интервала QT, главным образом за счёт уменьшения продолжительности сегмента ST. Повышение концентрации внеклеточного кальция ускоряет процессы, соответствующие фазе 2 потенциала действия кардиомиоцитов желудочков, поэтому сокращается длительность желудочковой реполяризации и всего интервала QT. При выраженной гиперкальциемии возможны брадикардия, нарушения проводимости и желудочковые аритмии.
Электрокардиографическую оценку проводят с расчётом корригированного интервала QT (QTc), поскольку его длительность зависит от частоты сердечных сокращений. Укороченный QT на фоне гиперкальциемии является приобретённым изменением и не должен автоматически трактоваться как врождённый синдром короткого QT. Для подтверждения причины необходимо определить общий и, при необходимости, ионизированный кальций; общий показатель интерпретируют с учётом уровня альбумина и возрастных референсных значений.
Гипокальциемия, напротив, обычно удлиняет QT преимущественно за счёт увеличения сегмента ST. Гипомагниемия также способствует удлинению реполяризации, особенно при сочетании с гипокалиемией, и повышает риск полиморфной желудочковой тахикардии типа пируэт . Нарушения концентрации натрия не имеют характерного прямого влияния на длительность QT, тогда как выраженная гипермагниемия чаще проявляется замедлением атриовентрикулярной и внутрижелудочковой проводимости.
| Нарушение электролитного баланса | Типичное изменение ЭКГ | Патофизиологическая и клиническая характеристика |
|---|---|---|
| Гиперкальциемия | Укорочение QT, преимущественно сегмента ST | Ускорение фазы плато потенциала действия; возможны полиурия, жажда, рвота, запор, мышечная слабость и нарушения ритма |
| Гипокальциемия | Удлинение QT за счёт сегмента ST | Замедление реполяризации; повышается риск желудочковых аритмий при выраженном снижении кальция |
| Гипомагниемия | Удлинение QT, иногда неспецифические изменения T-волны | Часто сочетается с гипокалиемией и предрасполагает к torsades de pointes, судорогам и нейромышечной возбудимости |
| Гипермагниемия | Замедление синусового и атриовентрикулярного проведения, расширение QRS при тяжёлом течении | Угнетение нервно-мышечной и сердечной проводимости; характерного изолированного укорочения QT нет |
| Гипонатриемия | Специфического постоянного изменения QT обычно нет | ЭКГ-изменения определяются причиной состояния и сопутствующими нарушениями калия, кальция или магния |
| Синдром короткого QT | Стойко укороченный QTc, высокие заострённые T-волны | Редкая наследственная каналопатия; диагностируется после исключения гиперкальциемии, лекарственных и других приобретённых причин |
При выявлении короткого QT необходимо повторить ЭКГ, оценить частоту ритма и определить сывороточные электролиты, прежде всего ионизированный кальций и магний. Лечение направляют на устранение гиперкальциемии и её причины, а при выраженных нарушениях проводят мониторинг сердечного ритма. Персистирование укороченного QT после нормализации электролитного состава требует консультации детского кардиолога и исключения наследственной каналопатии.