2) на верхушке
3) во II – III межреберье справа от грудины
4) в точке Боткина (+)
В указанном ключе, вероятно, допущена ошибка: шум Остина Флинта максимально выслушивается на верхушке сердца, а не в точке Боткина. Это низкочастотный мезодиастолический или пресистолический шум, возникающий при выраженной аортальной регургитации. Для его выявления используют раструб стетоскопа; пациента выслушивают в положении на левом боку, поскольку так верхушка сердца приближается к грудной стенке.
Механизм феномена связан с воздействием мощной регургитирующей струи из аорты на переднюю створку митрального клапана. Струя ограничивает её открытие, вызывает преждевременное прикрытие клапана и создаёт относительное препятствие поступлению крови из левого предсердия в левый желудочек. Формируется функциональный митральный стеноз без органического сращения комиссур, поэтому шум напоминает диастолический шум истинного митрального стеноза.
В точке Боткина, расположенной слева от грудины в III–IV межреберье, лучше определяется основной раннедиастолический убывающий шум недостаточности аортального клапана. Следовательно, отмеченный вариант характеризует типичную точку выслушивания аортальной регургитации, но не эпицентр собственно шума Флинта. Классическим правильным ответом для шума Флинта является область верхушки сердца.
| Аускультативный феномен | Оптимальная точка выслушивания | Характер шума | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Шум Остина Флинта | Верхушка сердца | Низкочастотный мезодиастолический или пресистолический | Признак выраженной аортальной регургитации и функционального ограничения открытия митрального клапана |
| Основной шум аортальной регургитации | Точка Боткина и левый край грудины | Высокочастотный, дующий, раннедиастолический, убывающий | Обусловлен обратным током крови из аорты в левый желудочек |
| Органический митральный стеноз | Верхушка сердца | Низкочастотный диастолический шум с пресистолическим усилением | Обычно сочетается с усиленным I тоном и щелчком открытия митрального клапана |
| Шум Флинта при фибрилляции предсердий | Верхушка сердца | Диастолический шум без выраженного пресистолического усиления | Пресистолический компонент исчезает из-за отсутствия координированного сокращения предсердий |
| Шум аортального стеноза | II межреберье справа от грудины | Грубый систолический шум изгнания | Проводится на сонные артерии и не относится к феномену Флинта |
| Шум Кэри—Кумбса | Верхушка сердца | Короткий мезодиастолический | Возникает при активном ревматическом митральном вальвулите и требует дифференциации с шумом Флинта |
Наличие шума Флинта у ребёнка или подростка требует целенаправленного поиска гемодинамически значимой аортальной недостаточности, в том числе при врождённом двустворчатом аортальном клапане или ревматическом поражении. Окончательная оценка проводится с помощью эхокардиографии с цветовым и спектральным допплеровским исследованием. В отличие от истинного митрального стеноза, створки митрального клапана не имеют характерного комиссурального сращения. Таким образом, разграничение верхушечного шума Флинта и протодиастолического шума в точке Боткина имеет принципиальное диагностическое значение.