2) уменьшения сопротивления в легочном русле (+)
3) снижения давления в нижней полой вене
4) увеличения притока крови в левое предсердие
Овальное окно в норме обеспечивает внутриутробный сброс крови из правого предсердия в левое, поскольку лёгкие не участвуют в газообмене, а сопротивление лёгочных сосудов остаётся высоким. После рождения расправление лёгких, повышение напряжения кислорода и начало лёгочного кровотока приводят к быстрому снижению лёгочного сосудистого сопротивления. Одновременно увеличивается венозный возврат из лёгких в левое предсердие, поэтому давление в левом предсердии становится выше, чем в правом.
Возникший градиент давления прижимает клапан овального окна к межпредсердной перегородке и вызывает его функциональное закрытие: право-левый шунт прекращается. Это не означает немедленного анатомического заращения отверстия — сращение клапана с перегородкой обычно происходит позднее, а у части людей овальное окно сохраняется потенциально проходимым. При повышении давления в правом предсердии, например при лёгочной гипертензии, натуживании или плаче, возможно временное возобновление сброса справа налево.
| Состояние | Лёгочное сосудистое сопротивление | Соотношение давлений в предсердиях | Направление кровотока через овальное окно | Основной клинико-эхокардиографический признак |
|---|---|---|---|---|
| Внутриутробный период | Высокое | Давление в правом предсердии выше или сопоставимо с левым | Справа налево | Физиологический сброс, обеспечивающий поступление наиболее оксигенированной крови в большой круг кровообращения |
| Первые вдохи после рождения | Быстро снижается вследствие расправления лёгких и повышения оксигенации | Давление в левом предсердии начинает возрастать | Сброс уменьшается | Увеличивается лёгочный кровоток и приток крови по лёгочным венам |
| Функциональное закрытие | Низкое по сравнению с внутриутробным уровнем | Давление в левом предсердии становится выше правого | Шунт отсутствует | Клапан овального окна прижимается к перегородке; на обычной допплерографии поток не определяется |
| Анатомическое закрытие | Соответствует постнатальной норме | Сохраняется левопредсердный градиент давления | Постоянного сообщения нет | Сращение клапана с краями вторичной перегородки; сроки индивидуальны |
| Проба с временным повышением давления справа | Обычно не изменяется существенно | Кратковременное повышение давления в правом предсердии | Возможен транзиторный сброс справа налево | Контрастные микропузырьки появляются в левом предсердии в первые сердечные циклы после введения |
| Сохранение высокого лёгочного сопротивления после рождения | Патологически высокое | Правопредсердное давление может превышать левопредсердное | Персистирующий право-левый сброс | Цианоз, гипоксемия, признаки персистирующей лёгочной гипертензии новорождённого |
Таким образом, снижение сопротивления в лёгочном русле является пусковым фактором перестройки неонатального кровообращения и функционального закрытия овального окна. Дополнительное значение имеют прекращение плацентарного кровотока, рост системного сосудистого сопротивления и увеличение лёгочного венозного возврата. Открытое овальное окно отличается от дефекта межпредсердной перегородки тем, что представляет собой щелевидное клапанное сообщение без утраты ткани перегородки. При отсутствии гипоксемии, значимого шунта или осложнений у ребёнка обычно требуется наблюдение, а не хирургическое закрытие.