2) стеноза легочной артерии
3) тетрады Фалло
4) стеноза митрального клапана
Симптом пляски каротид наиболее характерен для недостаточности аортального клапана. Он проявляется заметной пульсацией сонных артерий, иногда с синхронными покачиваниями головы, и отражает высокий пульсовой выброс левого желудочка. В диастолу часть крови возвращается из аорты в левый желудочек, поэтому диастолическое давление снижается, а для поддержания эффективного сердечного выброса увеличивается ударный объём.
В результате формируется широкое пульсовое давление, быстрый подъём и быстрое спадение артериальной пульсовой волны — так называемый скачущий или водяной пульс. При аускультации обычно определяется высокочастотный убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины; выраженность периферических признаков чаще соответствует значимой хронической регургитации. В детском возрасте причиной могут быть врождённая аномалия аортального клапана, поражение аорты, инфекционный эндокардит или наследственные заболевания соединительной ткани.
Подтверждение диагноза и оценка степени аортальной регургитации выполняются прежде всего эхокардиографией с цветовым и спектральным допплеровским исследованием. Оценивают механизм поражения клапана, объём обратного потока, размеры и систолическую функцию левого желудочка, а также состояние восходящей аорты. Изолированный внешний признак не является достаточным диагностическим критерием, поскольку усиленная пульсация может встречаться и при других состояниях с высоким сердечным выбросом.
| Признак | Недостаточность аортального клапана | Стеноз лёгочной артерии | Тетрада Фалло | Стеноз митрального клапана |
|---|---|---|---|---|
| Основной гемодинамический механизм | Диастолический возврат крови из аорты в левый желудочек, объёмная перегрузка | Препятствие выбросу из правого желудочка, перегрузка давлением | Обструкция выносящего тракта правого желудочка в сочетании с ДМЖП и право-левым шунтом | Затруднение тока крови из левого предсердия в левый желудочек, перегрузка левого предсердия |
| Пульс | Высокий, быстрый, с быстрым спадением; характерна пляска каротид | Обычно нормальный или сниженного наполнения, без типичного усиления сонной пульсации | Чаще нормального наполнения; при гипоксических приступах пульс может учащаться | Малого наполнения, относительно медленный; пульсовая разница обычно не увеличена |
| Артериальное давление | Систолическое повышено или нормальное, диастолическое снижено; широкое пульсовое давление | Пульсовое давление обычно не имеет характерного расширения | Зависит от степени обструкции и шунта; ведущим признаком может быть снижение сатурации | Пульсовое давление нормальное или сниженное |
| Аускультативная картина | Высокочастотный убывающий диастолический шум над аортой и вдоль левого края грудины | Грубый систолический шум изгнания во втором межрёберном промежутке слева | Грубый систолический шум обструкции выносящего тракта правого желудочка | Диастолический рокот на верхушке, усиление I тона, возможен тон открытия митрального клапана |
| Типичная перегрузка камер сердца | Дилатация и эксцентрическая гипертрофия левого желудочка | Концентрическая гипертрофия правого желудочка | Гипертрофия правого желудочка, выраженность которой зависит от обструкции | Дилатация левого предсердия, позднее — лёгочная гипертензия и перегрузка правых отделов |
| Ключевой эхокардиографический признак | Диастолический регургитирующий поток через аортальный клапан с оценкой его тяжести и влияния на левый желудочек | Сужение выходного тракта или клапана лёгочной артерии и повышение градиента давления | Дефект межжелудочковой перегородки, декстрапозиция аорты и обструкция выносящего тракта правого желудочка | Уменьшение площади митрального отверстия, повышение трансмитрального градиента и увеличение левого предсердия |
При хронической аортальной недостаточности организм длительно компенсирует регургитацию за счёт увеличения ударного объёма и ремоделирования левого желудочка. При острой регургитации периферические признаки, включая выраженную пляску каротид , могут быть менее заметными из-за отсутствия времени для адаптации. Тактика наблюдения или хирургической коррекции определяется тяжестью поражения, симптомами, размерами и функцией левого желудочка, а также причиной клапанной недостаточности. У детей необходимы динамическое эхокардиографическое наблюдение и оценка состояния аорты при соответствующих врождённых или наследственных заболеваниях.