2) повышенного артериального давления
3) повышенного аппетита
4) тахикардии
Ваготонический тип синдрома вегетативной дисфункции связан с преобладанием парасимпатического, или вагусного, влияния на сердечно-сосудистую систему. Усиленная активность блуждающего нерва угнетает автоматизм синусового узла и замедляет атриовентрикулярное проведение, поэтому наиболее характерным кардиальным проявлением является синусовая брадикардия. У детей она может сочетаться с дыхательной аритмией и лабильностью частоты сердечных сокращений.
Для ваготонии также типичны склонность к артериальной гипотензии, особенно ортостатической, повышенная потливость, гиперсаливация и усиление моторики желудочно-кишечного тракта. Повышенное артериальное давление и тахикардия преимущественно отражают симпатикотонический тип вегетативной регуляции, а не ваготонию. Вывод о патологической брадикардии делают с учетом возраста ребенка, уровня физической тренированности, сна, жалоб и данных электрокардиографии; необходимо исключить нарушения проводимости, гипотиреоз, электролитные расстройства и действие лекарственных препаратов.
| Признак | Ваготонический тип | Симпатикотонический тип | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Частота сердечных сокращений | Синусовая брадикардия | Синусовая тахикардия | Оценивается по возрастным нормативам и ЭКГ |
| Артериальное давление | Склонность к понижению, возможна ортостатическая гипотензия | Склонность к повышению и лабильности давления | Требуются повторные измерения, включая ортостатическую пробу |
| Ритм сердца | Выраженная дыхательная синусовая аритмия, замедление ритма в покое | Синусовый ритм чаще ускорен, вариабельность может снижаться | Характер изменений уточняется при ЭКГ или холтеровском мониторировании |
| Кожа и потоотделение | Холодные, влажные кисти и стопы, гипергидроз | Сухость кожи, склонность к покраснению, уменьшение потоотделения | Признаки оцениваются только в совокупности с сердечно-сосудистыми симптомами |
| Желудочно-кишечные проявления | Гиперсаливация, усиление моторики, склонность к тошноте и диарее | Снижение моторики, сухость во рту, склонность к запорам | Помогают определить направленность вегетативных реакций |
| Реакция на нагрузку и вставание | Возможны слабость, головокружение, пресинкопальные состояния | Чаще отмечаются сердцебиение, тревожность, ощущение жара | Необходима дифференциация с истинной ортостатической тахикардией и синкопальными состояниями |
| Подтверждение характера брадикардии | Синусовый ритм без патологических пауз и нарушений проводимости | Синусовая тахикардия без признаков органического поражения | Патологические изменения на ЭКГ требуют отдельного кардиологического обследования |
Изолированное урежение пульса не является достаточным основанием для установления синдрома вегетативной дисфункции. Важны стабильность симптомов, их связь с нагрузкой и положением тела, а также отсутствие структурного заболевания сердца. Основу ведения составляют нормализация сна, дозированная физическая активность, достаточный питьевой режим и коррекция провоцирующих факторов. Обмороки, выраженная непереносимость нагрузки, патологические изменения ЭКГ или стойкая брадикардия требуют консультации детского кардиолога.