2) Фредерика (+)
3) Морганьи-Адамса-Стокса
4) Вольфа-Паркинсона-Уайта
Синдром Фредерика — это сочетание фибрилляции или трепетания предсердий с полной атриовентрикулярной блокадой (III степени). При этом хаотические импульсы предсердий не проводятся к желудочкам, поэтому желудочковый ритм поддерживается замещающим источником в атриовентрикулярном соединении или системе Гиса–Пуркинье. Частота сокращений желудочков обычно снижена и составляет примерно 20–60 в минуту, а ритм становится правильным.
На электрокардиограмме выявляются отсутствие организованных зубцов P, мелкие волны f при фибрилляции предсердий, полная атриовентрикулярная диссоциация и медленный регулярный ритм желудочков. Комплексы QRS могут быть узкими при ритме из АВ-соединения или расширенными при идиовентрикулярном замещающем ритме. Клинически возможны выраженная брадикардия, слабость, головокружение, обмороки и приступы Морганьи–Адамса–Стокса вследствие снижения сердечного выброса.
| Состояние | Основные ЭКГ-признаки | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Синдром Фредерика | Фибрилляция или трепетание предсердий, полная AV-блокада, медленный регулярный желудочковый ритм | Ключевое сочетание аритмии предсердий и независимого замещающего ритма желудочков |
| Полная AV-блокада без фибрилляции предсердий | Зубцы P сохранены, но не связаны с комплексами QRS; желудочковый ритм регулярный и редкий | Имеется AV-диссоциация, но отсутствует фибрилляция предсердий, поэтому синдром Фредерика не диагностируется |
| Фибрилляция предсердий с проведением на желудочки | Волны f, интервалы R–R нерегулярные, частота желудочков зависит от степени AV-проведения | При сохранённом проведении желудочковый ритм обычно абсолютно нерегулярный , а не правильный |
| Синдром Морганьи–Адамса–Стокса | Кратковременная потеря сознания, судороги или резкая слабость при асистолии, выраженной брадикардии или блокаде | Это клинический синдром гемодинамической гипоперфузии, а не специфическое сочетание фибрилляции предсердий и AV-блокады |
| Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта | Укороченный интервал P–R, дельта-волна, уширенный комплекс QRS; возможны реципрокные тахикардии | В основе лежит дополнительный атриовентрикулярный путь и преждевременное возбуждение желудочков, а не полная AV-блокада |
| Синдром Романо–Ворда | Удлинённый интервал Q–T без структурного поражения сердца, риск желудочковых тахиаритмий | Представляет наследственный синдром каналопатии и не характеризуется сочетанием фибрилляции предсердий с AV-блокадой |
Синдром Фредерика следует расценивать как потенциально опасное нарушение проводимости с риском резкого падения сердечного выброса. При обмороке, нестабильной гемодинамике или выраженной брадикардии требуется неотложная оценка показаний к временной, а затем к постоянной электрокардиостимуляции. Тактика также включает лечение основного заболевания и контроль фибрилляции предсердий с учётом возраста пациента, причины аритмии и риска тромбоэмболических осложнений.