2) противовирусную терапию
3) ирригационно-элиминационную терапию
4) симптоматические средства
При неосложнённой ОРВИ возбудителем является вирус, поэтому системные противомикробные препараты, прежде всего антибактериальные средства, не воздействуют на причину заболевания. Они не подавляют репликацию вируса, не сокращают достоверно продолжительность симптомов и не предотвращают развитие бактериальных осложнений при отсутствии соответствующих показаний. Их необоснованное назначение повышает риск аллергических реакций, антибиотик-ассоциированной диареи, инфекции Clostridioides difficile и формирования антимикробной резистентности.
Неосложнённое течение обычно распознаётся клинически: присутствуют ринорея или заложенность носа, боль в горле, кашель, умеренная лихорадка и диффузные катаральные изменения без признаков поражения конкретного органа бактериальной природы. Ирригационно-элиминационные методы с изотоническими солевыми растворами и симптоматические средства применяются для уменьшения заложенности носа, боли и лихорадки. Рутинная антибактериальная терапия в этой ситуации не показана; лабораторная диагностика и антибиотики требуются только при подозрении на осложнение или альтернативный бактериальный диагноз.
Противовирусная терапия не является универсальным лечением любой ОРВИ, однако может быть обоснована при отдельных инфекциях и факторах риска: например, препараты против гриппа назначают при тяжёлом течении, высокой вероятности гриппа или у пациентов из групп риска, наиболее эффективно — в первые 48 часов. Таким образом, отмеченный ответ отражает принцип этиотропной обоснованности и рационального назначения лекарств: антибактериальное средство должно использоваться при доказанной или клинически вероятной бактериальной инфекции, а не при типичной вирусной симптоматике.
| Критерий | Неосложнённая ОРВИ | Признаки, требующие исключения бактериального осложнения |
|---|---|---|
| Характер начала и динамика | Острое начало с постепенным улучшением в течение нескольких дней | Сохранение симптомов без улучшения более 10 дней или повторное ухудшение после первоначного облегчения |
| Лихорадка | Обычно умеренная, с тенденцией к снижению | Высокая или длительная лихорадка, особенно с ознобом, выраженной интоксикацией или второй волной температуры |
| Нос и околоносовые пазухи | Водянистая или слизистая ринорея, заложенность носа; изменение цвета отделяемого само по себе не доказывает бактериальную инфекцию | Сильная локальная боль в лице, односторонние симптомы, выраженное гнойное отделяемое и высокая температура в течение нескольких суток |
| Нижние дыхательные пути | Кашель без локальных физикальных признаков поражения лёгких, нормальная оксигенация | Одышка, гипоксемия, тахипноэ, локальные влажные хрипы, бронхиальное дыхание или признаки инфильтрации, указывающие на возможную пневмонию |
| Ухо и ротоглотка | Диффузная гиперемия слизистых, умеренная боль в горле без очаговых изменений | Выбухание барабанной перепонки, оторея, выраженная односторонняя оталгия или гнойный тонзиллит с соответствующей клинической картиной |
| Тактика лечения | Регидратация, солевые растворы, жаропонижающие и другие средства по симптомам; наблюдение | Повторная оценка, целевая диагностика и антибактериальная терапия только при подтверждённом или высоко вероятном бактериальном процессе |
Ключевым условием назначения системного противомикробного препарата является наличие бактериальной мишени, а не только высокая температура или изменение цвета носовой слизи. При ухудшении состояния необходимо исключить пневмонию, острый бактериальный риносинусит, средний отит и другие осложнения. Рациональная тактика включает динамическое наблюдение и повторный осмотр при появлении одышки, стойкой лихорадки, выраженной локальной боли или нарушении общего состояния.