2) нарушение целостности кожи, кровотечение
3) нарушение чувствительности
4) только нарушение целостности кости
Ушиб — это закрытая механическая травма мягких тканей, при которой не нарушается целостность кожи или слизистой оболочки, но повреждаются мелкие кровеносные и лимфатические сосуды. Выход крови в ткани формирует гематому, а позднее может проявляться экхимозом (синяком ). Типичными сопутствующими признаками являются локальная болезненность, припухлость и ограничение функции, однако определяющим критерием остаётся закрытый характер повреждения.
При ушибе в челюстно-лицевой области необходимо оценивать не только кожу, но и слизистую оболочку полости рта, состояние зубов, альвеолярного отростка и нижней челюсти. Нарушение чувствительности может возникать вторично из-за отёка или сдавления нерва, но само по себе не является обязательным признаком ушиба. Наличие раны с кровотечением указывает на повреждение покровов, а нарушение костной целостности требует исключения перелома с помощью рентгенографии или компьютерной томографии.
Таким образом, сочетание гематомы с сохранённой целостностью кожи соответствует закрытой травме мягких тканей и обосновывает выбор первого варианта. На начальном этапе применяют холод местно, обеспечивают покой повреждённой области и проводят обезболивание; при выраженном отёке, нарушении прикуса, патологической подвижности зубов или стойкой гипестезии необходима углублённая диагностика.
| Повреждение | Состояние кожных покровов и слизистой | Основные клинические признаки | Диагностический акцент |
|---|---|---|---|
| Ушиб мягких тканей | Целостность сохранена | Боль, отёк, кровоподтёк, подкожная или внутритканевая гематома | Исключение перелома, вывиха зуба и повреждения нерва |
| Рана | Имеется нарушение целостности кожи или слизистой | Кровотечение, зияние краёв, болезненность | Оценивают глубину, повреждение сосудов, нервов и протоков; может потребоваться хирургическая обработка |
| Перелом | Может быть сохранена или нарушена | Патологическая подвижность, крепитация, деформация, нарушение прикуса | Подтверждается лучевыми методами исследования |
| Вывих зуба | Обычно без наружной раны | Изменение положения зуба, болезненность, нарушение окклюзии, подвижность | Проводят клиническое исследование и рентгенографию |
| Повреждение периферического нерва | Может быть сохранена | Гипестезия, парестезии или анестезия в зоне иннервации | Нарушение чувствительности оценивают как самостоятельный неврологический признак |
| Гематома | Кожа или слизистая могут оставаться неповреждёнными | Ограниченное скопление крови, припухлость, изменение окраски тканей | Чаще является следствием ушиба; при увеличении требует исключения повреждения крупного сосуда |
Ушиб не следует отождествлять с любой травмой, сопровождающейся кровоподтёком: необходимо подтвердить отсутствие раны и костного повреждения. В стоматологической практике особенно важно осматривать слизистую, зубные ряды и оценивать окклюзию. Сохранение чувствительности не исключает ушиб, а её выпадение требует поиска сопутствующего повреждения нервных структур. При нарастании гематомы, боли или отёка показано повторное обследование.