2) II
3) III
4) I
Правильный ответ — градация IVА. Парная желудочковая экстрасистолия, или желудочковая куплета, представляет собой две последовательно возникающие желудочковые экстрасистолы без промежуточного синусового комплекса. В классификации Лауна—Вольфа такой вариант относится к повторяющейся желудочковой эктопической активности и обозначается как IVА градация.
Электрофизиологической основой куплеты могут быть повторный вход волны возбуждения (re-entry), патологический автоматизм или триггерная активность эктопического желудочкового очага. На электрокардиограмме регистрируются два преждевременных широких комплекса QRS, обычно деформированных и не связанных с предшествующим зубцом P; после них нередко определяется полная компенсаторная пауза. Наличие куплет отличает IVА градацию от единичных экстрасистол I–III градаций и от IVБ градации, при которой возникают серии из трёх и более последовательных желудочковых комплексов.
Градация отражает сложность желудочковой эктопии, но сама по себе не определяет индивидуальный прогноз. В детской кардиологии необходимо учитывать количество экстрасистол за сутки, их морфологию, связь с физической нагрузкой, наличие симптомов, состояние миокарда и функцию желудочков. Особое внимание требуется при полиморфной эктопии, увеличении частоты нарушений ритма во время нагрузки, синкопальных состояниях и признаках структурного или наследственного заболевания сердца.
| Градация | Характеристика желудочковой экстрасистолии | Основной диагностический признак |
|---|---|---|
| 0 | Желудочковые экстрасистолы отсутствуют | При мониторировании не зарегистрировано желудочковых эктопических комплексов |
| I | Редкие мономорфные экстрасистолы | Менее 30 экстрасистол в час, происходящих из одного эктопического очага |
| II | Частые мономорфные экстрасистолы | Не менее 30 экстрасистол в час при одинаковой морфологии комплексов QRS |
| III | Полиморфные, или политопные, экстрасистолы | Различная форма желудочковых комплексов, указывающая на несколько очагов либо различные пути распространения возбуждения |
| IVА | Парные желудочковые экстрасистолы | Два последовательных эктопических желудочковых комплекса без синусового сокращения между ними |
| IVБ | Групповые экстрасистолы, пробежки желудочкового ритма | Три и более последовательных желудочковых комплекса; возможна неустойчивая желудочковая тахикардия |
| V | Ранние экстрасистолы типа R на T | Эктопический комплекс возникает на нисходящей части или вершине предшествующего зубца T |
Классификация Лауна—Вольфа первоначально создавалась для оценки желудочковых аритмий у взрослых пациентов с ишемическим повреждением миокарда, поэтому её прогностическое значение в педиатрии ограничено. Куплеты могут встречаться и при отсутствии структурной патологии сердца, однако требуют полноценной клинической оценки и суточного мониторирования ЭКГ. При частой или сложной эктопии дополнительно проводят эхокардиографию, нагрузочную пробу и, по показаниям, магнитно-резонансную томографию сердца и генетическое обследование. Решение о наблюдении или лечении основывается не только на градации, но и на симптомах, аритмической нагрузке и состоянии миокарда.