2) провести электрическую дефибрилляцию монофазным импульсом разрядом 300 Дж (+)
3) ввести 1 мл адреналина внутрисердечно и начать непрямой массаж сердца
4) нанести удар по грудине
Правильным по существу является выбор электрической дефибрилляции: фибрилляция желудочков относится к ритмам, подлежащим дефибрилляции. При ней возникает хаотическая электрическая активность миокарда без согласованного сокращения желудочков и эффективного сердечного выброса. Несинхронизированный разряд одновременно деполяризует критическую массу кардиомиоцитов, прекращая циркуляцию множественных волн возбуждения и создавая условия для восстановления организованного ритма.
Крупноволновая фибрилляция характеризуется нерегулярными колебаниями различной формы и амплитуды без распознаваемых комплексов QRS. Амплитуда волн может косвенно указывать на относительно сохранённые энергетические ресурсы миокарда, однако не является самостоятельным критерием выбора энергии разряда: любая подтверждённая фибрилляция желудочков при отсутствии кровообращения требует максимально ранней дефибрилляции. Пока аппарат подготавливается, выполняют качественные компрессии грудной клетки, но обнаружение шокового ритма не должно приводить к преднамеренной отсрочке разряда.
Указание 300 Дж отражает устаревшую схему дозирования и нуждается в редакционной оговорке. В современных алгоритмах для монофазного дефибриллятора рекомендуется разряд 360 Дж, а для бифазного — энергия, установленная производителем, обычно 120–200 Дж; если параметры неизвестны, используют максимальную доступную энергию. Лидокаин применяют при сохраняющейся или рецидивирующей фибрилляции после нескольких разрядов, внутрисердечное введение адреналина не используется, а прекардиальный удар не является методом лечения остановки кровообращения без свидетелей.
| Ритм или состояние | Основные признаки на мониторе | Дефибрилляция | Первоначальная тактика |
|---|---|---|---|
| Крупноволновая фибрилляция желудочков | Хаотические волны сравнительно большой амплитуды, комплексы QRS отсутствуют | Показана | Несинхронизированный разряд с немедленным возобновлением СЛР |
| Мелковолновая фибрилляция желудочков | Низкоамплитудные нерегулярные колебания без организованных комплексов | Показана после подтверждения ритма | Исключить асистолию и артефакты, затем выполнить разряд |
| Желудочковая тахикардия без пульса | Частый ширококомплексный ритм при отсутствии признаков кровообращения | Показана | Вести по алгоритму фибрилляции желудочков |
| Асистолия | Отсутствие желудочковой электрической активности как минимум в двух отведениях | Не показана | СЛР, адреналин, поиск обратимых причин |
| Электрическая активность без пульса | Организованная электрическая активность при отсутствии эффективного кровообращения | Не показана | СЛР, адреналин и устранение причины остановки кровообращения |
| Электрический или двигательный артефакт | Помехи, связанные с компрессиями, движением пациента или оборудованием | Не выполняется до подтверждения ритма | Кратко устранить источник помех и повторно оценить монитор |
После разряда компрессии грудной клетки немедленно продолжают в течение двух минут, не задерживая их для мгновенной проверки пульса или оценки результата дефибрилляции. Одновременно обеспечивают внутривенный или внутрикостный доступ, адекватную оксигенацию и минимальные перерывы в компрессиях. При сохранении шокового ритма выполняют повторные разряды и вводят лекарственные препараты в последовательности, предусмотренной действующим протоколом. Обязателен поиск потенциально обратимых причин остановки кровообращения, включая гипоксию, гиповолемию, электролитные нарушения, тампонаду сердца, напряжённый пневмоторакс и тромбоз.