2) 11-12 (+)
3) 9-10
4) 7-8
Верный ответ — 11–12 недель. К окончанию раннего срока беременности врач-акушер-гинеколог должен обобщить данные первичного обследования, акушерского и соматического анамнеза, а также заключения профильных специалистов и оценить наличие заболеваний, способных существенно повысить материнский или перинатальный риск. В ранее действовавшем порядке оказания акушерско-гинекологической помощи это прямо обозначалось как заключение о возможности вынашивания беременности, оформляемое до 11–12 недель.
В действующем Порядке Минздрава России № 747н формулировка уточнена: лечащий врач с учетом заключений специалистов и решения перинатального консилиума при его проведении до 11 недель 6 дней устанавливает наличие или отсутствие факторов риска, связанных с заболеваниями из перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности, и определяет медицинскую организацию для дальнейшего наблюдения. Таким образом, вариант 11–12 недель соответствует нормативной контрольной точке, которая в современной документации фактически обозначается как срок до 11 недель 6 дней.
Выбор этого срока основан на принципе ранней стратификации риска: до завершения I триместра необходимо выявить тяжелую экстрагенитальную патологию, осложнения беременности и состояния, требующие специализированного наблюдения, коррекции лечения либо консилиума. Одновременно в период 11 недель 0 дней — 13 недель 6 дней проводится пренатальный скрининг I триместра, позволяющий оценить развитие плода, риск хромосомных аномалий, врожденных пороков, преэклампсии, задержки роста плода и преждевременных родов.
| Компонент ранней оценки | Что устанавливается | Значение для тактики |
|---|---|---|
| Акушерско-гинекологический анамнез | Предыдущие потери беременности, преждевременные роды, преэклампсия, операции на матке, осложнения родов | Определение риска повторных акушерских осложнений и программы профилактики |
| Соматический анамнез | Сердечно-сосудистые, эндокринные, почечные, гематологические и другие хронические заболевания | Оценка переносимости физиологической нагрузки беременности и необходимости консультаций специалистов |
| Объективное обследование | Артериальное давление, индекс массы тела, признаки сердечной, дыхательной или иной органной недостаточности | Выявление клинических факторов высокого материнского риска |
| Лабораторная диагностика | Анемия, нарушения гемостаза и углеводного обмена, инфекции, группа крови и резус-принадлежность | Назначение коррекции, профилактики изоиммунизации и дополнительных исследований |
| Раннее ультразвуковое исследование | Локализация и жизнеспособность беременности, количество плодов, соответствие размеров эмбриона сроку | Исключение внематочной и неразвивающейся беременности, уточнение срока гестации |
| Скрининг I триместра | Ультразвуковые и биохимические маркеры хромосомных аномалий, пороков развития и плацентарных осложнений | Расчет индивидуального риска и определение показаний к медико-генетическому консультированию |
| Консультации и перинатальный консилиум | Тяжесть заболевания, прогноз для беременной и плода, возможность лечения и безопасного родоразрешения | Выбор уровня медицинской организации, плана наблюдения и дальнейшей врачебной тактики |
Такое заключение не означает простого деления беременностей на разрешенные и запрещенные : оно представляет собой комплексную оценку прогнозируемого риска и возможностей его медицинской коррекции. При выявлении патологии беременность нередко может быть продолжена при наблюдении в учреждении более высокого уровня и совместном ведении профильными специалистами. Решения при тяжелых заболеваниях принимаются коллегиально, с учетом состояния женщины, прогноза для плода и информированного добровольного согласия пациентки. Последующая оценка риска продолжается на протяжении всей беременности и корректируется по результатам скринингов и динамического наблюдения.