2) направлен из легочной артерии в аорту (+)
3) меняется в зависимости от срока беременности
4) переменный
В норме внутриутробное кровообращение характеризуется высоким сопротивлением сосудов лёгких, поскольку лёгкие не участвуют в газообмене и заполнены жидкостью. Кровь, выбрасываемая правым желудочком в лёгочный ствол, преимущественно проходит через артериальный проток в нисходящую аорту, минуя лёгочное сосудистое русло. Поэтому физиологическое направление тока по открытому артериальному протоку у плода — из лёгочной артерии в аорту, то есть справа налево.
Направление шунта определяется градиентом давления: давление в лёгочной артерии у плода выше, чем в аорте, вследствие высокого лёгочного сосудистого сопротивления. После рождения первый вдох расправляет лёгкие и резко снижает сопротивление лёгочных сосудов, а пережатие пуповины повышает системное сосудистое сопротивление. В результате ток по протоку кратковременно может измениться на слева направо, после чего проток функционально закрывается под влиянием повышения напряжения кислорода и снижения уровня простагландина E2.
| Параметр | Внутриутробно | После рождения |
|---|---|---|
| Сопротивление сосудов лёгких | Высокое из-за отсутствия вентиляции и выраженной гипоксической вазоконстрикции | Быстро снижается после расправления лёгких и начала газообмена |
| Направление тока по артериальному протоку | Из лёгочной артерии в нисходящую аорту; физиологический право-левый шунт | Обычно слева направо при сохранении проходимости протока |
| Основное функциональное значение протока | Обход лёгких и доставка крови в системный кровоток плода | После закрытия не выполняет значимой гемодинамической функции |
| Доставка кислорода | Кислород поступает через плаценту; наиболее оксигенированная кровь направляется к сердцу и головному мозгу через овальное окно | Газообмен обеспечивается лёгкими |
| Функциональное закрытие | Не происходит: проток поддерживается низким содержанием кислорода и простагландинами | Стимулируется повышением кислорода и снижением уровня простагландина E2 |
| Персистирующий открытый артериальный проток | Является нормальным компонентом фетального кровообращения | Формирует преимущественно слева направо шунт, вызывая перегрузку малого круга и левых отделов сердца |
| Признаки значимого постнатального шунта | Не применяются к нормальному кровообращению плода | Непрерывный машинный шум, усиленная пульсация, широкое пульсовое давление, признаки лёгочной гиперволемии |
На фетальной эхокардиографии нормальный ток по артериальному протоку оценивают с помощью цветового и спектрального допплеровского исследования как направленный к нисходящей аорте. После рождения сохранение протока следует оценивать с учётом возраста ребёнка, размера протока и объёма шунта. При лёгочной гипертензии или отдельных врождённых пороках сердца направление тока может стать двунаправленным или вновь право-левым, что указывает на изменение давления в лёгочной артерии и требует углублённой диагностики.