2) гигиену полости рта, удаление зубных отложений, склерозирующие средства, физиотерапию
3) гигиену полости рта, удаление зубных отложений, наложение лечебных повязок (+)
4) обезболивание, снятие зубных отложений, аппликации протеолитическими ферментами, антибактериальные средства
Хронический катаральный гингивит представляет собой воспаление краевой десны, индуцированное зубной бляшкой, без разрушения периодонтального прикрепления и резорбции альвеолярной кости. Основу лечения составляет профессиональная гигиена полости рта: удаление мягкого микробного налёта и над- и поддесневых зубных отложений устраняет основной этиологический фактор, снижает антигенную нагрузку и прекращает постоянную травматизацию десневого края.
После профессиональной гигиены пациенту проводят индивидуальное обучение уходу за полостью рта, включая очищение межзубных промежутков. При выраженной гиперемии, отёке, кровоточивости или поверхностном повреждении слизистой по показаниям применяют лечебные пародонтальные повязки с противовоспалительными и антисептическими компонентами. Они временно изолируют десну от механического раздражения и создают условия для местного действия лекарственных средств, но не заменяют удаления зубных отложений.
Склерозирующая терапия и физиотерапия не относятся к базовым методам лечения катарального гингивита, а протеолитические ферменты и систематическое применение антибактериальных средств не являются обязательными компонентами стандартной схемы. Обезболивание обычно не требуется, поскольку заболевание чаще протекает с дискомфортом и кровоточивостью, но без интенсивного болевого синдрома. Кератопластики и массаж десны могут иметь ограниченные показания при других формах поражения, однако не устраняют главную причину воспаления — зубную биоплёнку.
| Состояние | Основные клинические признаки | Пародонтологическое исследование | Рентгенологические изменения | Ведущий принцип лечения |
|---|---|---|---|---|
| Хронический катаральный гингивит | Гиперемия, цианотичный оттенок, отёк десны, кровоточивость при зондировании | Истинной утраты прикрепления нет; возможно формирование ложного кармана из-за отёка | Костная ткань альвеолярного отростка не разрушена | Профессиональная и индивидуальная гигиена, удаление отложений, местная противовоспалительная терапия |
| Острый катаральный гингивит | Яркая гиперемия, болезненность, отёк, иногда лихорадочная реакция или выраженное жжение | Кровоточивость при контакте, прикрепление сохранено | Деструктивных изменений нет | Устранение местной причины, щадящая гигиена, симптоматическая и местная противовоспалительная терапия |
| Гипертрофический гингивит | Увеличение объёма десневых сосочков и края десны, иногда фиброзная консистенция | Псевдокарманы без истинной потери прикрепления | Обычно без резорбции кости | Устранение налёта и раздражителей; при стойком фиброзе возможна хирургическая коррекция |
| Атрофический гингивит | Истончение десны, рецессия, повышенная чувствительность шеек зубов | Уменьшение объёма мягких тканей, воспаление может быть минимальным | Костная ткань обычно сохранена | Щадящая гигиена, устранение травмы, лечение гиперестезии и факторов рецессии |
| Пародонтит | Кровоточивость, неприятный запах, возможная подвижность зубов, рецессии | Истинные пародонтальные карманы и клиническая потеря прикрепления | Вертикальная или горизонтальная убыль альвеолярной кости | Комплексное пародонтологическое лечение с контролем инфекции и окклюзионных факторов |
| Здоровая десна | Бледно-розовая, плотная, без отёка и спонтанной кровоточивости | Зондирование не вызывает кровотечения, прикрепление сохранено | Нормальная высота альвеолярной кости | Поддерживающая индивидуальная гигиена и профилактические осмотры |
Эффективность лечения оценивают по уменьшению гиперемии, отёка и кровоточивости, а также по снижению индексов зубного налёта и воспаления. Контрольный осмотр целесообразен после завершения первичной гигиенической фазы, чтобы скорректировать навыки пациента и выявить сохраняющиеся местные раздражители. Важное значение имеют санация кариозных очагов, коррекция нависающих пломб и ортодонтических или ортопедических факторов, затрудняющих очищение. При сохранении симптомов необходимо исключить пародонтит, лекарственно-индуцированные и системно обусловленные поражения десны.