2) трикуспидальной недостаточности
3) аортальной недостаточности (+)
4) митральной недостаточности
Аортальная недостаточность сопровождается диастолическим обратным током крови из аорты в левый желудочек. Это вызывает его объёмную перегрузку и компенсаторное увеличение ударного объёма. В систолу в аорту выбрасывается большой объём крови, а в диастолу часть крови быстро возвращается в левый желудочек, поэтому формируются высокая систолическая и низкая диастолическая величины артериального давления, то есть широкое пульсовое давление.
Именно сочетание увеличенного ударного объёма и быстрого диастолического опорожнения артериального русла обусловливает резкую, быстро нарастающую и быстро спадающую пульсацию сонных артерий. Такой пульс называют скорым и высоким, или пульсом Корригана (водяного молота ). При хронической гемодинамически значимой регургитации также возможны гипердинамический верхушечный толчок, смещение границ сердца влево и периферические признаки широкого пульсового давления, включая симптом Мюссе и капиллярный пульс Квинке.
Для аортальной недостаточности характерен высокочастотный убывающий диастолический шум вдоль левого края грудины, особенно хорошо выслушиваемый при наклоне пациента вперёд на выдохе. При митральном стенозе сердечный выброс обычно снижен, поэтому пульсация сонных артерий не усиливается; при трикуспидальной недостаточности более типичны выраженная пульсация яремных вен и печени. Митральная недостаточность может вызывать объёмную перегрузку левого желудочка, однако значительная часть ударного объёма направляется в левое предсердие, поэтому классическая пульсация сонных артерий менее характерна.
| Признак | Аортальная недостаточность | Митральный стеноз | Митральная недостаточность | Трикуспидальная недостаточность |
|---|---|---|---|---|
| Пульсация сонных артерий | Резкая, быстрая, с быстрым спадом; типичный пульс Корригана | Обычно нормальная или ослабленная | Может быть нормальной или умеренно усиленной, но не является ведущим признаком | Существенно не усиливается |
| Пульсовое давление | Расширено вследствие высокой систолической и низкой диастолической величины | Обычно нормальное или уменьшенное | Может быть нормальным; зависит от тяжести и компенсации | Чаще существенно не изменено |
| Характер пульса | Высокий, скорый, скачущий | Малый, иногда замедленного подъёма при низком выбросе | Нередко обычный; при тяжёлой форме возможен гипердинамический | Артериальный пульс обычно мало изменён |
| Преимущественная гемодинамическая перегрузка | Объёмная перегрузка левого желудочка из-за регургитации | Перегрузка давлением левого предсердия и малого круга кровообращения | Объёмная перегрузка левого предсердия и левого желудочка | Объёмная перегрузка правого предсердия и правого желудочка |
| Типичный аускультативный признак | Убывающий раннедиастолический шум над аортой и вдоль левого края грудины | Диастолический рокочущий шум на верхушке, щелчок открытия митрального клапана | Голосистолический шум на верхушке с проведением в левую подмышечную область | Голосистолический шум у нижнего края грудины, усиливающийся на вдохе |
| Эхокардиографическое подтверждение | Диастолический поток регургитации через аортальный клапан, признаки увеличения левого желудочка и количественные параметры тяжести регургитации | Сужение площади митрального отверстия, повышение трансмитрального градиента | Систолический поток регургитации в левое предсердие, увеличение его объёма | Систолический поток регургитации в правое предсердие, дилатация правых отделов |
В детском возрасте причиной аортальной недостаточности могут быть двустворчатый аортальный клапан, врождённые аномалии клапана или аорты, воспалительные поражения и последствия хирургической коррекции врождённых пороков. При острой тяжёлой регургитации классическое расширение пульсового давления может отсутствовать, поскольку левый желудочек ещё не успел адаптироваться к объёмной перегрузке. Поэтому выраженность пульсации оценивают совместно с артериальным давлением, аускультацией и эхокардиографическими признаками. Эхокардиография с допплеровским исследованием является основным методом подтверждения диагноза и определения тактики наблюдения или лечения.