2) первичной артериальной гипертензией
3) пролапсом митрального клапана 1 степени
4) цианотическими врождёнными пороками сердца (+)
Цианотические врождённые пороки сердца относятся к состояниям высокого риска инфекционного эндокардита, особенно при их нерадикальной коррекции, наличии системно-лёгочных анастомозов, кондуитов или остаточных внутрисердечных сообщений. Аномальный кровоток и высокоскоростные турбулентные струи повреждают эндокард и клапанные структуры, формируя условия для отложения тромбоцитов и фибрина. При транзиторной бактериемии микроорганизмы фиксируются на этих изменённых участках, что приводит к формированию инфицированных вегетаций.
К категории наиболее высокого риска также относят пациентов с ранее перенесённым инфекционным эндокардитом, протезированными клапанами или имплантированным протезным материалом после коррекции порока. После полной коррекции врождённого порока с использованием протезного материала риск сохраняется в течение первых 6 месяцев, а при наличии остаточного шунта или дефекта рядом с материалом — дольше. Для таких пациентов по показаниям проводится антибиотикопрофилактика перед стоматологическими вмешательствами с травмой слизистой и обязательна тщательная гигиена полости рта.
Изолированный дефект межпредсердной перегородки, первичная артериальная гипертензия и пролапс митрального клапана 1 степени без существенной митральной регургитации сами по себе не относятся к состояниям высокого риска. При этих состояниях отсутствуют выраженная цианотическая гипоксемия и значимое повреждение эндокарда высокоскоростным патологическим потоком. Поэтому правильным является выбор цианотических врождённых пороков сердца.
| Состояние | Оценка риска инфекционного эндокардита | Ключевое обоснование |
|---|---|---|
| Нереконструированный цианотический врождённый порок сердца | Высокий | Хроническая гипоксемия, турбулентный кровоток, повреждение эндокарда и нередко наличие патологических шунтов |
| Паллиативный системно-лёгочный анастомоз, кондуит или другой протезный материал | Высокий | Инородная поверхность и зоны изменённой гемодинамики способствуют адгезии тромботических масс и бактерий |
| Полная коррекция порока с протезным материалом в первые 6 месяцев | Высокий | Эндотелизация протезного материала ещё не завершена, поэтому сохраняется восприимчивость к колонизации |
| Корригированный порок с остаточным дефектом рядом с протезным материалом | Высокий | Сохраняются патологическая струя крови и локальное повреждение эндокарда |
| Изолированный дефект межпредсердной перегородки без выраженной лёгочной гипертензии | Низкий | Обычно отсутствуют высокоскоростные струи и значимое повреждение клапанного эндокарда |
| Пролапс митрального клапана 1 степени без значимой регургитации | Низкий | Сам факт пролапса не является основанием для отнесения к группе высокого риска |
| Первичная артериальная гипертензия | Не повышает риск специфически | Не сопровождается врождённой аномалией кровотока или протезным материалом в сердце |
У ребёнка с цианотическим пороком стойкая лихорадка, ухудшение общего состояния, появление нового шума или эмболических проявлений требуют исключения инфекционного эндокардита. До начала антибактериальной терапии необходимо по возможности получить несколько образцов крови для посева, а затем выполнить эхокардиографию. Трансторакальная эхокардиография является начальным методом, а чреспищеводное исследование используют при недостаточной информативности или подозрении на поражение протезного материала.