2) двух; всех составных (+)
3) четырех; слизистых и гнойных
4) трех; слизистых составных
При исследовании полиморфной по составу мокроты правильным является приготовление не менее двух комплексных препаратов из всех составных частей доставленного материала. Такая техника обеспечивает репрезентативность исследования: в разных фрагментах мокроты могут находиться неодинаковые клеточные элементы, микроорганизмы, кристаллы, детрит и диагностически значимые включения. Изготовление препаратов только из одной, обычно наиболее заметной, фракции повышает риск ложноотрицательного результата.
Мокрота может одновременно содержать слизистые, гнойные, кровянистые, плотные или рыхлые участки. Каждый из них отражает различные патологические процессы: воспалительную экссудацию, разрушение тканей, кровоточивость слизистой оболочки, некроз или распад опухолевой ткани. Поэтому материал распределяют по препаратам таким образом, чтобы в исследование были включены все визуально различимые компоненты, а повторное изготовление не менее двух препаратов повышало вероятность обнаружения редких и неравномерно распределённых признаков.
| Компонент мокроты | Возможные микроскопические признаки | Диагностическое значение | Принцип включения в препарат |
|---|---|---|---|
| Слизистый | Муцин, эпителиальные клетки, макрофаги, единичные лейкоциты | Характеризует состояние бронхиального секрета и эпителия дыхательных путей | Исследуется наряду с другими фракциями, даже если визуально преобладает |
| Гнойный | Большое количество нейтрофилов, клеточный детрит, бактериальная флора | Подтверждает воспалительный процесс и может указывать на инфекционное поражение | Отбирается отдельно как диагностически наиболее информативная зона при гнойном процессе |
| Кровянистый | Эритроциты, макрофаги с гемосидерином, атипичные клетки при их наличии | Имеет значение для оценки кровохарканья, воспалительного повреждения и опухолевого процесса | Не должен исключаться из препарата из-за небольшого объёма или примеси крови |
| Плотный или рыхлый фрагмент | Некротические массы, тканевые элементы, скопления клеток, иногда атипия | Может содержать наиболее информативный материал при деструктивных и неопластических процессах | Включается в комплексный препарат полностью или репрезентативными частями |
| Водянистый или пенистый участок | Разбавленный секрет, макрофаги, отдельные клетки и микроорганизмы | Дополняет оценку состава секрета и степени его неоднородности | Учитывается при наличии как самостоятельной визуальной фракции |
| Смешанный участок | Комбинация слизи, гноя, клеточного детрита, эритроцитов и эпителия | Позволяет оценить взаимное расположение компонентов и общий характер патологического процесса | Используется для формирования комплексного, представительного препарата |
Минимальное количество двух препаратов необходимо также для контроля качества окраски и подтверждения воспроизводимости выявленных признаков. При значительной неоднородности материала целесообразно готовить дополнительные препараты, не ограничиваясь минимальным нормативом. Отбор только слизистой или только гнойной части не отражает полный клеточный и микробиологический состав мокроты. Следовательно, критерий правильности — сочетание достаточного числа препаратов и обязательное включение всех составных частей материала.