2) скользящие
3) прямые и косые паховые (+)
4) эмбриональные пупочные
Грыжевой мешок представляет собой выпячивание париетальной брюшины через анатомический или приобретённый дефект брюшной стенки. Прямые и косые паховые грыжи относятся к истинным грыжам, поэтому обычно имеют сформированный мешок, в котором могут располагаться петли кишечника, сальник или другие подвижные органы брюшной полости. Наличие мешка определяет возможность его выделения, вскрытия, вправления содержимого и последующей обработки в ходе герниопластики.
При косой паховой грыже мешок проходит через глубокое паховое кольцо латеральнее нижних надчревных сосудов, следует по паховому каналу и может достигать мошонки. Прямая паховая грыжа выпячивается через медиальную паховую ямку в пределах треугольника Гессельбаха, медиальнее нижних надчревных сосудов, обычно имеет более широкую шейку и редко спускается в мошонку. Эти взаимоотношения с нижними надчревными сосудами являются важным диагностическим и интраоперационным критерием различия двух форм.
Ложная травматическая грыжа возникает при повреждении мышечно-апоневротических слоёв и не сопровождается формированием перитонеального мешка. При скользящей грыже часть стенки мешка образована прилежащим органом, например слепой кишкой, сигмовидной кишкой или мочевым пузырём, поэтому выделение мешка требует особой осторожности. Эмбриональное омфалоцеле покрыто амнионом и брюшиной и относится к врождённым дефектам формирования передней брюшной стенки, а не к типичной грыже с обычным приобретённым перитонеальным мешком.
| Вид выпячивания | Путь или механизм образования | Характеристика мешка | Ключевой диагностический признак |
|---|---|---|---|
| Косая паховая грыжа | Через глубокое паховое кольцо, латеральнее нижних надчревных сосудов | Сформирован из париетальной брюшины | Может проходить по всему паховому каналу и спускаться в мошонку |
| Прямая паховая грыжа | Через треугольник Гессельбаха, медиальнее нижних надчревных сосудов | Имеет перитонеальный мешок с широким основанием | Обычно не достигает мошонки; выпячивание направлено непосредственно кпереди |
| Ложная травматическая грыжа | Разрыв мышц и апоневрозов после травмы | Перитонеальный мешок отсутствует | Выпячивание возникает в зоне повреждения, часто без типичной грыжевой шейки |
| Скользящая грыжа | В состав грыжевого выпячивания смещается орган, фиксированный к задней брюшной стенке | Орган формирует часть стенки мешка; мешок неполный | Высокий риск повреждения кишки или мочевого пузыря при выделении |
| Эмбриональное омфалоцеле | Врожденный дефект закрытия передней брюшной стенки в области пупочного кольца | Покрыто амнионом и брюшиной, но не является типичным приобретённым мешком | Выявляется при рождении; выраженность зависит от объёма выпавших органов |
| Истинная грыжа в целом | Прохождение брюшинного выпячивания через слабое место или дефект стенки | Содержит шейку, тело и дно мешка | Возможны вправимость, кашлевой толчок и увеличение при натуживании |
Таким образом, для прямых и косых паховых грыж характерно наличие полноценного перитонеального грыжевого мешка. При осмотре оценивают вправимость, кашлевой толчок и расположение выпячивания, а окончательное различение прямой и косой формы проводят по отношению к нижним надчревным сосудам. На операции важны тщательное выделение шейки мешка и укрепление задней стенки пахового канала сетчатым имплантатом или другим выбранным способом герниопластики.