2) примесь алой крови в кале, которая предшествует стулу или перемешана с калом (+)
3) свежая ярко-красная кровь, которая покрывает каловые массы, сопровождается резкой болезненностью и появляется вслед за дефекацией
4) алая кровь, которая появляется во время или после акта опорожнения кишечника
Для рака прямой кишки характерно кровотечение из рыхлой, легко травмируемой и нередко изъязвлённой опухолевой ткани. Поскольку источник расположен в просвете кишки, кровь контактирует с формирующимися каловыми массами: она может быть перемешана с ними, сочетаться со слизью либо выделяться перед дефекацией. Цвет обычно алый или тёмно-красный, что соответствует дистальной локализации кровотечения и отсутствию длительного воздействия пищеварительных ферментов.
Опухолевое кровотечение часто сочетается с изменением привычного ритма дефекации, тенезмами, ощущением неполного опорожнения, чередованием запора и диареи, уменьшением диаметра калового столба. При хронической кровопотере возможно развитие железодефицитной анемии. В отличие от анальной трещины, кровотечение обычно не сопровождается резкой болью после стула, а при геморрое кровь чаще располагается на поверхности кала или выделяется каплями в конце дефекации.
| Состояние | Характер кровотечения | Сопутствующие признаки | Дифференциальный ориентир |
|---|---|---|---|
| Рак прямой кишки | Алая или тёмно-красная кровь перед стулом либо перемешанная с калом и слизью | Тенезмы, изменение частоты и формы стула, снижение массы тела, анемия | Опухоль при пальцевом исследовании или эндоскопии; подтверждение биопсией |
| Внутренний геморрой | Свежая кровь во время или после дефекации, каплями либо струйкой | Чаще без боли; возможны выпадение и зуд | Кровь обычно не перемешана с каловыми массами |
| Анальная трещина | Небольшое количество ярко-красной крови на поверхности кала или бумаге | Резкая боль при дефекации и после неё, спазм сфинктера | Линейный дефект анодермы при осмотре |
| Кровотечение из верхних отделов ЖКТ | Мелена — чёрный дегтеобразный стул | Слабость, тахикардия, возможна рвота кровью | Кровь изменяется под действием кислоты и ферментов |
| Дивертикулярное кровотечение | Внезапное выделение значительного количества алой или бордовой крови | Часто без боли и без предшествующего изменения стула | Источник обычно расположен в ободочной кишке |
| Воспалительные заболевания кишечника | Кровь перемешана с жидким калом и слизью | Диарея, императивные позывы, абдоминальная боль, системное воспаление | Диффузные воспалительные изменения слизистой при колоноскопии |
Любое повторяющееся ректальное кровотечение требует исключения колоректальной опухоли, даже при наличии геморроидальной болезни. Первичное обследование включает пальцевое исследование прямой кишки и колоноскопию с морфологической верификацией подозрительного образования. Для оценки местного распространения рака прямой кишки применяют магнитно-резонансную томографию малого таза, а для поиска отдалённых метастазов — компьютерную томографию грудной клетки и брюшной полости. Характер крови помогает определить вероятный уровень поражения, но сам по себе не заменяет эндоскопическую диагностику.