2) эрозивно-язвенное поражение слизистой оболочки пищевода (+)
3) физическая нагрузка и/или положение тела, способствующее регургитации
4) прием алкоголя и газированных напитков
Одинофагия — это болезненное глотание, возникающее вследствие воспалительного или травматического поражения слизистой оболочки пищевода. При прохождении пищевого комка происходит механическое раздражение и растяжение поврежденного участка, где из-за воспаления повышена чувствительность нервных окончаний. Поэтому наиболее характерной морфологической основой симптома являются эрозии и язвы, в том числе при рефлюкс-эзофагите, инфекционном, лекарственном или химическом поражении пищевода.
Одинофагию необходимо отличать от дисфагии, при которой ведущим проявлением является затруднение продвижения пищи вследствие стриктуры, опухоли или нарушения моторики. Отрыжка, срыгивание, положение тела, физическая нагрузка, алкоголь и газированные напитки могут усиливать гастроэзофагеальный рефлюкс, однако сами по себе не являются непосредственным субстратом болезненного глотания. Для подтверждения поражения слизистой оболочки основным методом служит эзофагогастродуоденоскопия; при подозрении на инфекционный, эозинофильный или неопластический процесс выполняют прицельную биопсию.
| Признак или состояние | Механизм | Типичные причины | Диагностические признаки и тактика |
|---|---|---|---|
| Одинофагия | Боль при прохождении пищи по воспаленной, эрозированной или изъязвленной слизистой оболочке | Рефлюкс-эзофагит, инфекционный и лекарственный эзофагит, химическое повреждение | Эндоскопия выявляет гиперемию, эрозии, язвы; при необходимости выполняют биопсию |
| Дисфагия | Нарушение прохождения пищевого комка без обязательного наличия боли | Стриктура, опухоль, ахалазия кардии, другие моторные расстройства | Эндоскопия, рентгеноскопия с контрастом, манометрия пищевода |
| Изжога | Ощущение жжения за грудиной вследствие контакта слизистой с рефлюктатом | Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Оценивается клинически; при неясной картине применяют суточную pH-импедансометрию |
| Регургитация | Пассивное забрасывание желудочного или пищеводного содержимого в ротоглотку | Гастроэзофагеальный рефлюкс, ахалазия, нарушение эвакуации из пищевода | Не является признаком язвенного дефекта; оценивается вместе с изжогой и дисфагией |
| Рефлюкс-эзофагит | Повторное воздействие кислого или щелочного содержимого вызывает воспаление и повреждение эпителия | Недостаточность нижнего пищеводного сфинктера, транзиторные его расслабления | Эндоскопическая оценка по Лос-Анджелесской классификации: степени A–D отражают распространенность эрозий |
| Инфекционный эзофагит | Воспаление и образование болезненных дефектов слизистой | Чаще Candida, вирусы простого герпеса и цитомегаловирус; особенно при иммунодефиците | Эндоскопическая картина дополняется цитологией или гистологией биоптатов |
| Лекарственный эзофагит | Локальное химическое повреждение таблетки, задержавшейся в пищеводе | Доксициклин, бисфосфонаты, НПВП, препараты калия и железа | Острая загрудинная боль и одинофагия после приема препарата; важны коррекция терапии и соблюдение режима приема |
Выраженная или впервые возникшая одинофагия относится к симптомам, требующим исключения органического поражения пищевода. Лечение определяется причиной: при рефлюкс-эзофагите применяют ингибиторы протонной помпы, при инфекционном процессе — этиотропную противогрибковую или противовирусную терапию, при лекарственном повреждении отменяют причинный препарат. Неспособность глотать жидкость, кровотечение, прогрессирующая дисфагия и потеря массы тела требуют срочной эндоскопической оценки.