2) перфеназина
3) галоперидола
4) клозапина (+)
Клозапин относится к антипсихотикам с наиболее высоким риском увеличения массы тела и развития метаболических нарушений. При его применении возможны повышение аппетита, увеличение жировой массы, инсулинорезистентность, гипергликемия и дислипидемия. Прибавка веса нередко наиболее выражена в первые недели и месяцы терапии, однако может сохраняться и на более поздних этапах лечения.
Основу этого нежелательного эффекта составляет антагонизм к гистаминовым H1-рецепторам и серотониновым 5-HT2C-рецепторам, участвующим в регуляции аппетита и энергетического обмена. Дополнительное влияние на мускариновые рецепторы и углеводный обмен может усиливать риск метаболических осложнений. В отличие от клозапина, зипрасидон характеризуется низким риском прибавки массы тела, а галоперидол и перфеназин обычно занимают промежуточное или относительно низкое положение по этому показателю.
| Препарат | Риск увеличения массы тела | Основные метаболические особенности |
|---|---|---|
| Клозапин | Высокий | Выраженное повышение аппетита, возможны инсулинорезистентность, гипергликемия и дислипидемия |
| Перфеназин | Низкий или умеренный | Риск обычно меньше, чем у клозапина; метаболический контроль всё же необходим |
| Галоперидол | Низкий | Прибавка массы тела обычно менее выражена; ведущие нежелательные эффекты связаны с экстрапирамидными расстройствами |
| Зипрасидон | Очень низкий | Один из наиболее метаболически нейтральных антипсихотиков, хотя индивидуальные реакции возможны |
| Клинический принцип | Оценка риска до начала лечения | Учитывают исходный ИМТ, окружность талии, артериальное давление, глюкозу или HbA1c и липидный профиль |
При назначении клозапина необходим регулярный контроль массы тела, окружности талии, показателей углеводного и липидного обмена. Существенная прибавка массы тела требует коррекции питания и физической активности, а также оценки возможности изменения терапии без ухудшения психического состояния. Несмотря на метаболический риск, клозапин сохраняет особое значение при терапевтически резистентной шизофрении и для снижения риска суицида, поэтому решение о его применении принимают с учётом соотношения эффективности и безопасности.