2) на 2 см кнаружи от
3) на 1 см кнутри от ответ (+)
4) на 1 см кнаружи от
У детей 7–12 лет левая граница относительной сердечной тупости в норме определяется примерно на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии. Относительная сердечная тупость соответствует проекции той части сердца, которая прикрыта лёгочной тканью; при перкуссии над ней лёгочный звук становится укороченным и менее ясным. Этот показатель используют для ориентировочной оценки размеров и положения сердца.
В раннем детстве сердце относительно крупнее, занимает более горизонтальное положение, а высокое стояние диафрагмы способствует смещению его левой границы кнаружи. По мере роста ребёнка грудная клетка увеличивается, диафрагма опускается, сердце приобретает более косое и вертикальное положение, а его относительные размеры по отношению к грудной клетке уменьшаются. Поэтому в школьном возрасте левая граница физиологически располагается медиальнее срединно-ключичной линии; именно это объясняет правильность указанного ответа.
Оценку проводят при спокойном дыхании, последовательно перкутируя от ясного лёгочного звука к укороченному и сопоставляя результат с возрастными нормами. На положение границ могут влиять телосложение, деформация грудной клетки, положение ребёнка, вздутие лёгких и высота стояния диафрагмы. Выраженное смещение границы кнаружи требует исключения дилатации или гипертрофии левого желудочка, однако перкуссия является ориентировочным методом и не заменяет эхокардиографию.
| Возраст или ситуация | Левая граница относительной тупости | Дополнительные ориентиры | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| До 2 лет | Около 1,5–2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии | Правая граница латеральнее правого края грудины; верхняя — примерно на уровне II ребра | Горизонтальное положение сердца и высокое стояние диафрагмы |
| 2–7 лет | Примерно на 1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии | Правая граница обычно несколько кнаружи от правого края грудины; верхняя — около II межреберья | Переходный этап изменения положения сердца |
| 7–12 лет | Примерно на 1 см кнутри от левой срединно-ключичной линии | Правая граница — у правого края грудины; верхняя — около III ребра | Возрастная норма, соответствующая более вертикальному положению сердца |
| Старше 12 лет | Обычно по левой срединно-ключичной линии | Правая граница — у правого края грудины; верхняя — на уровне III межреберья | Приближение перкуторных ориентиров к взрослым значениям |
| Смещение влево и кнаружи от возрастной нормы | Граница выходит латеральнее ожидаемого уровня | Может сочетаться с расширением других границ и усилением верхушечного толчка | Подозрение на увеличение левого желудочка, дилатацию или общую кардиомегалию |
| Смещение медиально | Граница располагается значительно кнутри | Возможны гиперинфляция лёгких, особенности телосложения или техническая ошибка перкуссии | Требует сопоставления с дыхательной симптоматикой, рентгенологическими данными и эхокардиографией |
Возрастные границы имеют ориентировочный характер и должны оцениваться в совокупности с частотой сердечных сокращений, верхушечным толчком и аускультативной картиной. Изолированное небольшое отклонение не позволяет диагностировать кардиомегалию. При стойком расширении перкуторных границ основным уточняющим исследованием является эхокардиография с оценкой размеров камер, толщины миокарда и сократительной функции. При нормальных данных визуализации возрастное положение границы расценивается как вариант физиологической нормы.