2) перитонит новорожденного
3) флегмонозный омфалит
4) тромбоартериит пупочных артерий с флегмоной передней брюшной стенки (+)
Наиболее соответствует диагнозу тромбоартериит пупочных артерий с флегмоной передней брюшной стенки. Инфекция из пупочной ранки распространяется по ходу пупочных артерий, расположенных в складках брюшины и предпузырной клетчатке, вызывая воспаление сосудистой стенки, тромбообразование и формирование протяжённого гнойно-воспалительного инфильтрата. Характерным клиническим признаком является гиперемия, отёк и болезненное уплотнение тканей, распространяющиеся от пупка вниз, в направлении паховых областей, на фоне высокой лихорадки и тяжёлой интоксикации.
В отличие от ограниченного флегмонозного омфалита, при котором преобладают местные признаки воспаления вокруг пупка, тромбоартериит сопровождается распространением процесса за пределы пупочного кольца и высоким риском генерализации инфекции. Диагноз подтверждают клинически, лабораторными признаками системного воспалительного ответа, посевом отделяемого и крови, а также ультразвуковым исследованием мягких тканей и допплерографией пупочных сосудов. Обнаружение тромбированных сосудистых структур, инфильтрации или жидкостных скоплений в передней брюшной стенке имеет важное диагностическое значение.
| Состояние | Основная локализация | Характерные признаки | Дифференциальное значение |
|---|---|---|---|
| Катаральный омфалит | Кожа и подкожные ткани в области пупка | Серозное или скудное отделяемое, умеренная гиперемия, отсутствие выраженной интоксикации | Нет распространённого инфильтрата и тяжёлого септического состояния |
| Флегмонозный омфалит | Пупочная область с переходом на окружающие ткани | Гнойное отделяемое, отёк, болезненность, плотный инфильтрат, лихорадка | Процесс преимущественно сосредоточен вокруг пупка; распространение к паху требует исключения поражения пупочных сосудов |
| Тромбоартериит пупочных артерий | Ход пупочных артерий в нижних отделах передней брюшной стенки | Плотный болезненный инфильтрат, гиперемия и отёк от пупка к паховым областям, высокая лихорадка, токсикоз | Наиболее характерное сочетание для указанного диагноза |
| Флегмона передней брюшной стенки | Подкожная клетчатка и фасциальные пространства живота | Диффузное гнойное воспаление без чётких границ, быстрое увеличение отёка и гиперемии | Может быть осложнением омфалита и тромбоартериита |
| Перитонит новорождённого | Брюшинная полость | Вздутие живота, защитное напряжение, парез кишечника, рвота, резкое ухудшение общего состояния | Не объясняет самостоятельно протяжённый инфильтрат кожи и подкожных тканей от пупка к паху |
| Рожистое воспаление | Поверхностные слои кожи | Яркая отграниченная гиперемия с приподнятым валиком, жжение, регионарный лимфаденит | Обычно отсутствуют гнойное отделяемое из пупочной ранки и глубокий сосудистый инфильтрат |
Такое состояние требует неотложной госпитализации в хирургический стационар или отделение реанимации новорождённых. Лечение включает немедленную внутривенную антибактериальную терапию с учётом предполагаемой стафилококковой, стрептококковой и грамотрицательной флоры, коррекцию сепсиса и хирургическую оценку очага. При наличии флегмоны, абсцедирования или некроза выполняют вскрытие и дренирование гнойных полостей, а материал направляют на микробиологическое исследование.