2) задействовать функциональные резервы для минимизации неврологического дефицита
3) к замещению утраченных функций вследствие повреждения
4) к структурно-функциональной перестройке, наступающей после её повреждения (+)
Нейропластичность — это способность нервной системы изменять свою структуру и функции в ответ на повреждение, обучение, сенсорную стимуляцию и двигательную активность. Она включает перестройку синаптических связей, изменение эффективности передачи импульсов, формирование новых отростков и частичное перераспределение функций между сохранными нейронными сетями. Поэтому наиболее точным является определение, отражающее именно структурно-функциональную перестройку нервной ткани.
Восстановление после повреждения может происходить за счёт снятия функционального торможения сохранных нейронов, активации ранее малоиспользуемых связей, аксонального и дендритного спраутинга, а также реорганизации корковых представительств. Замещение утраченной функции является возможным результатом нейропластических процессов, но не исчерпывает их содержания. Задействование функциональных резервов описывает лишь один из механизмов компенсации, а регенерация полностью пересечённого нервного волокна относится преимущественно к восстановительным процессам периферической нервной системы и не является общим определением нейропластичности.
В реабилитации нейропластичность лежит в основе восстановления двигательного контроля, чувствительности, координации и навыков самообслуживания. Эффект усиливается при целенаправленной, многократно повторяемой и функционально значимой тренировке с использованием сенсорной обратной связи. При этом возможна и maladaptive-пластичность — закрепление патологических синергий, боли или компенсаторных двигательных стереотипов, поэтому содержание лечебной физкультуры должно подбираться индивидуально.
| Компонент или механизм | Сущность процесса | Клиническое значение | Отличие от других явлений |
|---|---|---|---|
| Синаптическая пластичность | Изменение силы и эффективности синаптической передачи, включая долговременную потенциацию и депрессию | Обеспечивает обучение, формирование двигательных навыков и закрепление результатов тренировки | Не является регенерацией нервного волокна |
| Корковая реорганизация | Изменение границ и активности функциональных представительств в коре за счёт вовлечения сохранных сетей | Способствует восстановлению движений и чувствительности после инсульта или травмы мозга | Представляет перераспределение функций, а не обязательное восстановление повреждённых нейронов |
| Аксональный и дендритный спраутинг | Рост новых отростков и образование дополнительных контактов между уцелевшими нейронами | Может поддерживать обходные пути передачи импульсов и функциональную компенсацию | Относится к структурной составляющей пластичности |
| Раскрытие функциональных резервов | Включение ранее неактивных или недостаточно используемых нейронных связей | Обеспечивает раннее улучшение функции после повреждения | Является одним из механизмов, но не полным определением нейропластичности |
| Регенерация периферического нерва | Отрастание аксона при сохранности шванновских клеток и направляющих структур, иногда после хирургического восстановления | Может приводить к восстановлению иннервации при повреждении периферического нерва | Это специализированный восстановительный процесс; при полном пересечении и неблагоприятных условиях он ограничен |
| Адаптивная и maladaptive-пластичность | Формирование соответственно полезных или патологических нейронных связей и двигательных программ | Определяет эффективность реабилитации и риск закрепления патологических стереотипов | Показывает, что пластичность не всегда приводит к функциональному улучшению |
Для стимуляции адаптивной нейропластичности применяют принцип специфичности: упражнение должно быть связано с восстанавливаемой функцией. Существенное значение имеют достаточная интенсивность, регулярность, вариативность заданий и постепенное усложнение двигательной задачи. Контроль качества движения важен для предупреждения закрепления патологических синергий и неэффективных компенсаций. Таким образом, нейропластичность является биологической основой функционального восстановления, но её результат зависит от характера повреждения, сохранности проводящих путей и организации реабилитационного процесса.