2) болезненностью при пальпации
3) наличием локальной инфильтрации (+)
4) субфебрильной лихорадкой
Асептический некроз подкожной жировой клетчатки новорождённого представляет собой стерильное повреждение адипоцитов с последующей воспалительной реакцией и формированием плотного очагового инфильтрата. Клинически он проявляется ограниченными плотными узлами или бляшками, иногда с гиперемией и синюшным оттенком кожи; наиболее часто поражаются спина, ягодицы, плечи и щёки. Возникновению способствуют родовая травма, гипоксия, переохлаждение, макросомия и давление на мягкие ткани.
Локальная инфильтрация является ведущим признаком: при пальпации определяется плотное, хорошо отграниченное уплотнение, обусловленное некрозом жировой ткани, клеточной инфильтрацией и возможным отложением солей кальция. Процесс обычно не имеет тенденции к быстрому распространению, выраженная болезненность для него нехарактерна, а лихорадка отсутствует или не связана непосредственно с очагом. Важным поздним осложнением может быть гиперкальциемия, поэтому при распространённых или множественных очагах контролируют уровень общего или ионизированного кальция.
| Состояние | Характер местных изменений | Общие проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Асептический некроз подкожной жировой клетчатки | Плотный ограниченный инфильтрат или узел, иногда с гиперемией; кожа обычно не изъязвляется | Общее состояние чаще не страдает, температура нормальная | Стерильное течение, отсутствие быстрого распространения; возможна гиперкальциемия |
| Бактериальный целлюлит | Разлитая болезненная гиперемия, отёк, местное повышение температуры кожи | Нередко лихорадка, вялость, признаки интоксикации | Тенденция к расширению зоны воспаления, воспалительные изменения крови |
| Подкожный абсцесс | Ограниченное болезненное образование с размягчением или флюктуацией | Возможна лихорадка и ухудшение состояния | Ультразвуком определяется жидкостная полость; требуется хирургическая тактика и антибактериальная терапия |
| Склередема новорождённых | Диффузное плотное восковидное уплотнение кожи и подкожной клетчатки | Тяжёлое общее состояние, гипотермия, дыхательные и гемодинамические нарушения | Распространённый, а не очаговый процесс; чаще у недоношенных и ослабленных детей |
| Подкожный отёк | Мягкая пастозность, при надавливании может оставаться ямка | Зависит от причины отёка | Нет плотного узлового инфильтрата и признаков жирового некроза |
| Кальциноз после некроза жировой ткани | Плотные узлы, иногда с участками обызвествления | При множественных очагах возможны симптомы гиперкальциемии | Подтверждается динамикой кальция и ультразвуковыми признаками кальцинации |
Диагноз обычно устанавливают клинически с учётом локального плотного инфильтрата и отсутствия признаков гнойной инфекции. При сомнении используют ультразвуковое исследование мягких тканей, а биопсия требуется редко. Лечение преимущественно наблюдательное и поддерживающее, поскольку очаги постепенно регрессируют самостоятельно; при гиперкальциемии необходимы лабораторный контроль и специальная коррекция. Выявление признаков инфекции требует пересмотра диагноза и исключения бактериального целлюлита или абсцесса.