2) паранефрита
3) цистита (+)
4) пиелонефрита
Цистит — воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря, обычно инфекционной природы и чаще возникающее вследствие восходящего инфицирования мочевых путей. Раздражение воспалённой слизистой вызывает учащённые и болезненные мочеиспускания, императивные позывы, иногда боль или дискомфорт над лоном. Повреждение поверхностных сосудов слизистой может приводить к микро- или макрогематурии, а наличие возбудителя в моче — к бактериурии.
Отсутствие гипертермии характерно для локализованного поражения нижних мочевых путей: воспалительный процесс ограничен мочевым пузырём и не сопровождается выраженной системной воспалительной реакцией. При исследовании мочи обычно выявляют лейкоцитурию, бактериурию и возможную эритроцитурию; диагноз подтверждают посевом мочи с определением возбудителя и его чувствительности к антибиотикам. У детей особенно важно правильно собрать мочу, поскольку контаминация образца может имитировать бактериурию.
Для пиелонефрита более типичны лихорадка, озноб, боль в поясничной области, признаки интоксикации и поражения почечной паренхимы. Гломерулонефрит проявляется преимущественно гематурией, протеинурией, отёками и артериальной гипертензией, но не выраженной дизурией; паранефрит обычно сопровождается высокой температурой и локальной болью в пояснично-рёберной области. Поэтому сочетание дизурии, частых мочеиспусканий, гематурии и бактериурии при нормальной температуре наиболее соответствует циститу.
| Состояние | Локализация процесса | Типичные клинические признаки | Изменения мочи |
|---|---|---|---|
| Цистит | Мочевой пузырь, нижние мочевые пути | Частые болезненные мочеиспускания, императивные позывы, боль над лоном, обычно без лихорадки | Лейкоцитурия, бактериурия, микро- или макрогематурия |
| Пиелонефрит | Почечная лоханка и интерстициальная ткань почки | Гипертермия, озноб, интоксикация, боль в пояснице, иногда рвота | Лейкоцитурия, бактериурия; возможны цилиндры, изменения концентрационной функции почек |
| Гломерулонефрит | Клубочковый аппарат почек | Отёки, артериальная гипертензия, уменьшение диуреза; дизурия обычно отсутствует | Гематурия, протеинурия, эритроцитарные цилиндры; бактериурия не является ведущим признаком |
| Паранефрит | Околопочечная клетчатка | Выраженная лихорадка, интоксикация, постоянная боль в пояснице, болезненность при движении | Возможны лейкоцитурия и бактериурия, но клинически доминируют системные и локальные признаки гнойного воспаления |
| Общий анализ мочи | Первичная лабораторная оценка | Позволяет выявить воспалительные и геморрагические изменения | Лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия; оценка проводится с учётом качества образца |
| Посев мочи | Микробиологическое подтверждение инфекции | Определяет этиологический агент и чувствительность к антибактериальным препаратам | Диагностически значимая бактериурия оценивается с учётом способа забора мочи и наличия симптомов |
У ребёнка с подозрением на цистит необходимо исключить нарушение оттока мочи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие факторы риска рецидивов. Лечение включает адекватный питьевой режим, коррекцию боли и антибактериальную терапию по клиническим показаниям, предпочтительно с учётом результатов посева. Появление высокой температуры, боли в пояснице, рвоты или ухудшения общего состояния требует исключения пиелонефрита и другой осложнённой инфекции мочевых путей.