2) добавочная доля непарной вены (+)
3) полное обратное расположение лёгких
4) четырехдолевое строение лёгкого
Доля непарной вены (azygos lobe) считается наиболее частой врождённой анатомической вариацией лёгких. Это не истинная добавочная бронхолёгочная доля, а результат аномального прохождения непарной вены: вместо обычного расположения над верхушкой правого лёгкого сосуд внедряется в его верхушечный отдел и, увлекая за собой медиастинальную и висцеральную плевру, формирует косо ориентированную щель. В образовавшейся плевральной складке располагаются непарная вена и окружающая клетчатка; самостоятельных бронха и ветви лёгочной артерии у этой доли нет.
В большинстве случаев вариант протекает бессимптомно и выявляется случайно при рентгенографии или компьютерной томографии органов грудной клетки. На рентгенограмме определяется тонкая дугообразная линейная тень в верхнемедиальных отделах правого лёгкого, заканчивающаяся характерным каплевидным расширением, соответствующим непарной вене. КТ позволяет подтвердить сосудистую природу образования, показать его положение в складке плевры и отличить от добавочной междолевой щели, субплевральной буллы, рубцовых изменений или локального пневмоторакса.
Клиническое значение аномалии главным образом связано с хирургией и интервенционными вмешательствами. Перед торакоскопической операцией необходимо определить ход непарной вены, поскольку её повреждение может вызвать значимое кровотечение; при резекции верхней доли лёгкого плевральная складка и сосуд должны быть чётко идентифицированы. Дополнительное лечение при изолированном бессимптомном варианте не требуется. Трахеальный бронх, обратное расположение органов и истинная добавочная лёгочная доля встречаются значительно реже и имеют иные анатомические критерии.
| Вариант | Морфологическая основа | Типичная локализация | Основные диагностические признаки | Практическое значение |
|---|---|---|---|---|
| Доля непарной вены | Аномальное внедрение непарной вены в верхнюю часть лёгкого с формированием плевральной складки | Верхушечный отдел правой верхней доли | На рентгенограмме — дугообразная щель с каплевидной тенью сосуда; на КТ — непарная вена внутри складки | Обычно бессимптомна; требует учёта при торакоскопии, биопсии и резекции лёгкого |
| Дополнительный трахеальный бронх | Аномальное отхождение бронха непосредственно от трахеи выше бифуркации | Чаще справа, в направлении верхней доли | Мультиспиральная КТ с реконструкциями или бронхоскопия выявляет самостоятельное бронхиальное устье | Может вызывать рецидивирующие инфекции, ателектаз; важен для планирования интубации и резекции |
| Полное обратное расположение органов | Нарушение латерализации с зеркальным расположением органов | Оба лёгких и органы грудной и брюшной полостей | Декстрокардия, зеркальная бронхолёгочная анатомия, подтверждение лучевыми методами | Имеет системный характер; влияет на диагностику, доступ и ориентацию при операциях |
| Четырёхдолевое строение лёгкого | Формирование дополнительной междолевой щели и отдельного участка лёгочной ткани | Преимущественно правое лёгкое | На КТ определяется дополнительная щель; отдельный бронх и сосудистая ножка могут отсутствовать | Чаще случайная находка, но может изменить интерпретацию сегментарной анатомии |
| Истинная добавочная доля | Самостоятельный участок лёгкого с относительно отдельными бронхиальными и сосудистыми ветвями | Вариабельна, нередко в нижних отделах | КТ выявляет отдельную ткань, щель и элементы собственной бронхососудистой архитектоники | Необходимо учитывать при бронхоскопии, дренировании и анатомических резекциях |
| Дифференциация доли непарной вены | Сосудистая складка, а не полость или дополнительный сегмент | Верхнемедиальная часть правого лёгкого | Непарная вена прослеживается от верхнего средостения к верхушке; отсутствуют признаки самостоятельного бронха | Позволяет избежать ошибочной диагностики опухоли, рубца или локального пневмоторакса |
Таким образом, характерным критерием является сочетание верхушечной плевральной щели и непарной вены, расположенной в её толще. Термин добавочная доля является традиционным, хотя с анатомической точки зрения речь идёт преимущественно о сосудисто-плевральной вариации. При отсутствии осложнений наблюдение не требуется, однако описание находки в заключении КТ важно для последующего хирургического планирования.