2) ранний и поздний
3) основной и подчиненный
4) первичный и вторичный (+)
В культурно-исторической концепции Л. С. Выготского структура дефекта включает первичный и вторичный дефект. Первичный дефект непосредственно связан с биологическим повреждением или нарушением функционирования анализатора, центральной нервной системы либо другого органа: например, со снижением слуха, зрения, интеллектуальными нарушениями или двигательным расстройством. Он формирует исходное ограничение развития, но не исчерпывает всю клинико-психологическую картину.
Вторичный дефект возникает в процессе психического развития как следствие первичного нарушения и особенностей взаимодействия ребёнка с социальной и образовательной средой. К нему могут относиться недоразвитие речи при раннем нарушении слуха, ограничение познавательной активности при дефиците доступного общения, нарушения социализации, эмоциональная неустойчивость и формирование неадекватных способов компенсации. Таким образом, вторичный дефект опосредован условиями воспитания, обучения и общения и потенциально в большей степени поддаётся коррекции.
Для медицинского психолога это разграничение имеет диагностическое и коррекционное значение. Оценка должна учитывать не только первичное органическое или функциональное нарушение, но и его влияние на формирование высших психических функций, ведущей деятельности и личности. Коррекционная работа направляется на развитие сохранных функций, создание доступной среды, использование специальных средств коммуникации и предупреждение вторичных отклонений.
| Критерий | Первичный дефект | Вторичный дефект |
|---|---|---|
| Источник | Непосредственное биологическое повреждение или нарушение функции | Последствия первичного нарушения в ходе психического и социального развития |
| Время возникновения | Может присутствовать с рождения или формироваться вследствие заболевания, травмы | Развивается постепенно по мере усложнения требований к коммуникации, обучению и самостоятельности |
| Пример | Кондуктивная или сенсоневральная тугоухость, парез, стойкое снижение зрения | Недоразвитие речи, трудности социализации, задержка формирования произвольной регуляции |
| Зависимость от среды | Относительно непосредственно определяется состоянием организма | Существенно зависит от качества общения, обучения, доступности информации и поддержки |
| Диагностические признаки | Данные неврологического, соматического, сенсорного или нейропсихологического обследования | Несоответствие развития возрастным ожиданиям, возникающее вслед за первичным нарушением и усиливающееся при социальной депривации |
| Коррекционный потенциал | Ограничен характером и тяжестью органического нарушения, требует медицинской и специальной помощи | Чаще лучше компенсируется посредством обучения, психотерапевтической поддержки, адаптации среды и формирования обходных путей развития |
Разделение дефекта на первичный и вторичный позволяет отличать прямые последствия заболевания от нарушений, сформировавшихся в процессе развития. Вторичные изменения не следует трактовать как неизбежные: их выраженность во многом определяется своевременностью помощи и условиями социализации. В практике важно предотвращать социальную депривацию и обеспечивать ребёнку доступные способы общения, обучения и участия в деятельности. Такой подход соответствует принципу компенсации и способствует реализации сохранных возможностей психического развития.