2) 0,3
3) 3
4) 1 (+)
У здорового человека при пробе Вальсальвы или другой нагрузочной пробе повышение внутрибрюшного давления вызывает лишь кратковременное физиологическое расширение вен лозовидного сплетения. Увеличение их диаметра не должно превышать 1 мм, поэтому правильным является вариант 4. Более выраженная дилатация указывает на недостаточность венозных клапанов и патологический ретроградный кровоток, характерные для варикоцеле.
Оценку проводят преимущественно при ультразвуковом исследовании органов мошонки с цветовым и спектральным допплеровским картированием, желательно в положении стоя и лёжа. Анализируют максимальный диаметр вен в покое и после натуживания, наличие венозного рефлюкса, его продолжительность, а также симметрию объёма яичек. Изолированное небольшое расширение без патологического рефлюкса не является достаточным основанием для диагностики варикоцеле.
Для варикоцеле типичны стойкое расширение вен лозовидного сплетения, увеличение их диаметра при пробе Вальсальвы более чем на 1 мм и появление продолжительного обратного кровотока. В детском возрасте особенно важна оценка объёма яичек: выявление их гипотрофии или прогрессирующей асимметрии повышает клиническую значимость допплерографических изменений.
| Диагностический признак | Физиологическая реакция | Признаки, подозрительные на варикоцеле |
|---|---|---|
| Изменение диаметра вен при нагрузке | Увеличение не более чем на 1 мм | Увеличение более чем на 1 мм |
| Максимальный диаметр вен | Обычно не превышает 2–3 мм в зависимости от методики и положения пациента | Стойкое расширение, чаще более 3 мм, особенно в положении стоя |
| Венозный кровоток | Антероградный, без значимого обратного сброса | Ретроградный кровоток при натуживании, нередко продолжительностью более 2 секунд |
| Морфология вен | Единичные, неширокие, без выраженной извитости | Множественные расширенные и извитые сосуды лозовидного сплетения |
| Данные физикального осмотра | Вены не определяются пальпаторно в покое и при пробе Вальсальвы | Пальпируемое или визуально заметное скопление червей , усиливающееся при натуживании |
| Состояние яичка | Симметричный объём и нормальная эхоструктура | Уменьшение объёма, гипотрофия или прогрессирующая асимметрия яичек |
Порог в 1 мм отражает границу между нормальной гемодинамической реакцией и патологической венозной растяжимостью. Окончательное заключение формируют с учётом клинической картины, положения пациента и результатов допплерографии. У детей выявление варикоцеле требует динамического наблюдения за ростом и объёмом яичек. При сочетании расширения вен с рефлюксом и уменьшением яичка необходима консультация детского хирурга или детского уролога.