2) микроциркуляции, иннервации кисти (+)
3) пассивных движений в плечевом суставе
4) микроциркуляции плеча и плечевого сустава
При надмыщелковом переломе плечевой кости у детей необходимо прежде всего оценить нейроваскулярный статус дистального отдела конечности — кровоснабжение и функцию нервов кисти. Дистальный фрагмент при смещении может повредить или сдавить плечевую артерию, а также срединный, передний межкостный, лучевой и локтевой нервы. Поэтому осмотр включает определение цвета и температуры кисти, времени капиллярного наполнения, пульса на лучевой артерии, при необходимости — допплерографию, а также проверку двигательной и чувствительной функции основных нервов.
Особую опасность представляют артериальный спазм, интимальное повреждение или тромбоз плечевой артерии с развитием ишемии кисти и компартмент-синдрома предплечья. Отсутствие пульса само по себе не исключает сохранённую перфузию, поэтому оценивают весь комплекс признаков: пульсацию, капиллярное наполнение, цвет, температуру и чувствительность. Неврологический осмотр проводят до и после репозиции или иммобилизации, поскольку повреждение нерва может быть первичным либо возникнуть вследствие смещения отломков и лечебных манипуляций.
| Структура или состояние | Клиническая проверка | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Плечевая артерия и микроциркуляция | Цвет и температура кисти, капиллярное наполнение, пульс на лучевой артерии, допплеровский сигнал | Выявление ишемии, артериального спазма, тромбоза или сдавления сосуда |
| Срединный нерв и передний межкостный нерв | Сгибание межфалангового сустава указательного пальца, проба ОК , чувствительность в области указательного пальца | Нарушение функции может указывать на повреждение нервного пучка в зоне перелома |
| Лучевой нерв | Разгибание кисти и пальцев, чувствительность в первом межпальцевом промежутке с тыльной стороны | Позволяет диагностировать поражение лучевого нерва до или после репозиции |
| Локтевой нерв | Разведение и приведение пальцев, чувствительность в области мизинца | Снижение силы межкостных мышц и гипестезия характерны для его повреждения |
| Розовая безпульсовая кисть | Кисть тёплая и окрашенная, капиллярное наполнение сохранено, но пульс не определяется | Требует срочной репозиции и повторной оценки кровотока; сохранённая перфузия не исключает повреждения артерии |
| Бледная, холодная безпульсовая кисть | Отсутствие пульса сочетается с нарушением цвета, температуры и капиллярного наполнения | Признак критической ишемии; необходимы неотложная репозиция и консультация сосудистого или детского хирурга |
Исследование движений и иннервации плечевого сустава не заменяет оценку периферического кровообращения и нервной функции кисти. Ограничение пассивных движений в плечевом суставе чаще связано с болью и защитным мышечным напряжением и не является главным критерием тяжести надмыщелкового перелома. Нейроваскулярные нарушения должны быть документированы при первичном осмотре, после вправления отломков и после наложения иммобилизации. Своевременное выявление ишемии или нарастающего неврологического дефицита определяет срочность лечения и позволяет предупредить контрактуру Фолькмана.