2) бактериологическое
3) пальцевое ректальное
4) эндоскопическое (+)
Основным исследованием при подозрении на язвенный колит у ребёнка является илеоколоноскопия с осмотром прямой и всей толстой кишки, по возможности с оценкой терминального отдела подвздошной кишки. Диагностическое значение имеют непрерывное распространение воспаления, обычно начиная с прямой кишки, гиперемия и зернистость слизистой, исчезновение сосудистого рисунка, контактная кровоточивость, эрозии и язвы. При длительном течении могут выявляться псевдополипы, укорочение и нарушение гаустрации кишки.
Эндоскопическое исследование обязательно дополняют множественной биопсией из изменённых и визуально неизменённых участков с последующим гистологическим анализом. Для язвенного колита характерен хронический активный колит: криптит, крипт-абсцессы, нарушение архитектоники крипт, базальная плазмоцитоз и воспалительная инфильтрация собственной пластинки слизистой. Именно сочетание типичной эндоскопической картины и морфологических признаков позволяет подтвердить диагноз, оценить распространённость и активность заболевания.
Биохимические показатели крови и пальцевое ректальное исследование имеют вспомогательное значение, а бактериологическое исследование необходимо прежде всего для исключения инфекционного колита. У детей диагностика должна включать также исследование кала на кишечные патогены и Clostridioides difficile, определение фекального кальпротектина и оценку воспалительных, анемических и белковых изменений. Таким образом, эндоскопия является ключевым методом, но окончательное заключение формируется комплексно с учётом клинических данных и результатов биопсии.
| Метод или признак | Типичные данные | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Илеоколоноскопия | Непрерывное воспаление от прямой кишки, гиперемия, зернистость, контактная кровоточивость, эрозии и язвы | Основной метод визуального подтверждения язвенного колита, определения распространённости и эндоскопической активности |
| Гистологическое исследование биоптатов | Криптит, крипт-абсцессы, нарушение архитектоники крипт, базальная плазмоцитоз | Подтверждает хронический характер воспаления и помогает отличить заболевание от острого инфекционного колита |
| Распределение поражения | Непрерывное поражение слизистой, преимущественно с вовлечением прямой кишки; возможен переход воспаления на проксимальные отделы | Поддерживает диагноз язвенного колита; сегментарность и пропуски больше характерны для болезни Крона, хотя у детей возможны исключения |
| Исследование кала | Выявление или исключение бактерий, паразитов, вирусных агентов и токсинов C. difficile; повышение фекального кальпротектина | Исключает инфекционный колит и подтверждает наличие кишечного воспаления, но не является специфичным для язвенного колита |
| Общий и биохимический анализы крови | Анемия, тромбоцитоз, повышение СОЭ и С-реактивного белка, гипоальбуминемия | Отражают системную активность и тяжесть заболевания, используются для мониторинга, но не устанавливают диагноз самостоятельно |
| Пальцевое ректальное исследование | Кровь на перчатке, болезненность, иногда патологические образования или выраженный спазм | Позволяет оценить состояние прямой кишки и исключить неотложную патологию, но не заменяет эндоскопию |
| Дифференциация с болезнью Крона | При болезни Крона чаще выявляются сегментарные поражения, глубокие продольные язвы, булыжная мостовая , стриктуры, свищи и гранулёмы | Сочетание эндоскопических и морфологических признаков определяет вариант воспалительного заболевания кишечника |
При тяжёлом или молниеносном течении объём эндоскопии выбирают с учётом риска токсического расширения толстой кишки; в таких ситуациях предпочтительна ограниченная ректороманоскопия с биопсией. Эндоскопическая оценка активности может проводиться по шкалам Mayo или UCEIS, что важно для выбора терапии и контроля ответа на лечение. Отсутствие видимых изменений в отдельных сегментах не исключает заболевания, поэтому биопсии должны быть множественными. Результаты исследования необходимо интерпретировать совместно с клинической картиной и исключением кишечной инфекции.