2) спине с согнутыми в коленях ногами
3) правом боку с приведенными к животу ногами (+)
4) животе, отведя левую ногу в сторону и согнув в колене
Положение на правом боку с приведёнными к животу ногами уменьшает натяжение передней брюшной стенки и раздражённой париетальной брюшины. Сгибание нижних конечностей расслабляет мышцы живота, а ограничение движений слепой кишки и воспалённого червеобразного отростка снижает интенсивность боли. Поэтому ребёнок нередко принимает вынужденную щадящую позу и избегает поворотов, ходьбы, кашля и резких движений.
Такое положение особенно характерно при распространении воспаления на брюшину в правой подвздошной области, однако само по себе не является патогномоничным признаком. Диагноз основывают на совокупности симптомов: миграции боли в правую подвздошную область, локальной болезненности, защитного напряжения мышц, симптомов раздражения брюшины, воспалительных изменений крови и данных ультразвукового исследования. У детей раннего возраста клиническая картина часто неспецифична, поэтому значение имеют динамическое наблюдение и своевременная консультация детского хирурга.
| Состояние | Характер боли и положение ребёнка | Дополнительные диагностические признаки |
|---|---|---|
| Острый аппендицит | Боль усиливается при движении; ребёнок щадит правую половину живота, часто лежит на правом боку с согнутыми ногами | Локальная болезненность справа, мышечная защита, тошнота, субфебрилитет или лихорадка, лейкоцитоз |
| Острый гастроэнтерит | Боль чаще разлитая, вынужденная поза менее характерна | Многократная диарея, повторная рвота, признаки обезвоживания, эпидемиологический анамнез |
| Мезентериальный лимфаденит | Боль может локализоваться справа, но мышечное напряжение обычно менее выражено | Часто предшествует респираторная инфекция; при УЗИ выявляются увеличенные мезентериальные лимфатические узлы |
| Инвагинация кишечника | Приступообразная боль с периодами относительного благополучия; ребёнок во время приступа подтягивает ноги к животу | Рвота, кровь и слизь в стуле, пальпируемое образование, характерная ультразвуковая картина |
| Почечная колика | Ребёнок беспокоен, постоянно меняет положение и не находит позы, уменьшающей боль | Иррадиация боли в пах, дизурия, микрогематурия, изменения мочевыводящих путей при УЗИ |
| Правосторонняя нижнедолевая пневмония | Возможна боль в правой половине живота без типичной щадящей позы | Кашель, тахипноэ, снижение сатурации, аускультативные и рентгенологические изменения в лёгких |
Вынужденная поза отражает защитную реакцию организма на локальное раздражение брюшины и усиливающуюся при движении боль. У маленьких детей оценка этого признака затруднена из-за беспокойства и невозможности точно описать ощущения. Отсутствие типичного положения не исключает аппендицит, особенно при тазовом, ретроцекальном или подпечёночном расположении отростка. При подозрении на заболевание ребёнок нуждается в срочном хирургическом осмотре, поскольку задержка диагностики повышает риск перфорации и перитонита.