2) кодеин (+)
3) атропин
4) эфедрин
Кодеин относится к природным опиоидным алкалоидам и служит исходным веществом для нелегального получения дезоморфина. Поэтому кустарно изготовляемые смеси, известные под жаргонным названием крокодил , связывают прежде всего со злоупотреблением кодеинсодержащими лекарственными препаратами. Конкретные способы химического превращения не имеют клинической ценности; важно, что конечный продукт обычно содержит многочисленные токсичные примеси и обладает крайне непредсказуемым составом.
Дезоморфин является сильным агонистом μ-опиоидных рецепторов. Его действие проявляется эйфорией, анальгезией, седацией, миозом, угнетением сознания и дыхательного центра; при передозировке наиболее опасны брадипноэ и апноэ. Помимо формирования тяжелой зависимости, употребление кустарного препарата сопровождается абсцессами, тромбофлебитом, некрозом мягких тканей, гангреной, сепсисом и полиорганной недостаточностью, что связано как с инъекционным путем введения, так и с химическими загрязнителями смеси.
| Критерий | Дезоморфин и другие опиоиды | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Исходное лекарственное вещество | Кодеинсодержащие препараты | Фенилпропаноламин и эфедрин преимущественно связаны со стимуляторами, а не с опиоидными производными |
| Ведущий фармакологический механизм | Активация μ-опиоидных рецепторов | Отличается от симпатомиметического действия эфедрина и фенилпропаноламина |
| Острая интоксикация | Миоз, угнетение сознания, редкое или поверхностное дыхание | Сочетание этих признаков формирует типичный опиоидный токсидром |
| Отличие от симпатомиметической интоксикации | Седация, брадикардия или нормальная частота пульса, гиповентиляция | Для стимуляторов характернее возбуждение, тахикардия, артериальная гипертензия и мидриаз |
| Отличие от атропиновой интоксикации | Обычно выраженный миоз и влажность кожи не являются ведущими признаками | Антихолинергический синдром сопровождается мидриазом, сухостью кожи, тахикардией и делирием |
| Местные осложнения употребления | Некроз, язвы, флегмоны, абсцессы, тромбозы и гангрена | Тяжелое поражение тканей указывает на введение загрязненного кустарного раствора |
| Принцип неотложной помощи | Восстановление проходимости дыхательных путей, вентиляционная поддержка и введение налоксона | Ответ на антагонист опиоидных рецепторов подтверждает опиоидный механизм угнетения дыхания |
Таким образом, выбор кодеина определяется его химическим родством с опиоидными производными и использованием в качестве прекурсора нелегального дезоморфина. Клиническая диагностика основывается не на названии употребленного вещества, а на выявлении опиоидного токсидрома и характерных инфекционно-некротических осложнений. При нарушении дыхания первоочередное значение имеют поддержка вентиляции и своевременное введение налоксона. После стабилизации состояния необходимы лечение гнойно-некротических поражений и специализированная терапия синдрома зависимости.