2) статическая нефросцинтиграфия (+)
3) компьютерная томография
4) магнитно-резонансная томография
Статическая нефросцинтиграфия позволяет оценить состояние функционирующей почечной паренхимы и определить раздельный вклад каждой почки в суммарную функцию. Исследование обычно выполняют с радиофармпрепаратом, меченным технецием-99m, например 99mTc-DMSA, который накапливается преимущественно в клетках проксимальных канальцев коркового вещества. По распределению препарата судят о сохранности нефронов, равномерности кортикального захвата и наличии участков функционального дефицита.
Метод особенно важен в детской хирургии и урологии при врождённых аномалиях мочевой системы, рецидивирующей инфекции мочевых путей, пузырно-мочеточниковом рефлюксе и подозрении на рубцовые изменения после пиелонефрита. Статическая сцинтиграфия выявляет очаги сниженного или отсутствующего накопления радиофармпрепарата, соответствующие гипоплазии, дисплазии, рубцеванию либо повреждению паренхимы. Ультразвуковое исследование, компьютерная и магнитно-резонансная томография преимущественно характеризуют анатомию и структуру органа, но не обеспечивают столь точной количественной оценки раздельной функции почек.
| Метод | Основная диагностическая задача | Оценка функции почки | Типичные показания |
|---|---|---|---|
| Статическая нефросцинтиграфия с 99mTc-DMSA | Визуализация функционирующей корковой паренхимы | Определяет относительную функцию каждой почки и очаговые дефекты накопления | Рефлюкс-нефропатия, рубцы после пиелонефрита, гипоплазия, дисплазия |
| Динамическая нефросцинтиграфия | Оценка перфузии, захвата и выведения радиофармпрепарата | Характеризует уродинамику и функциональную обструкцию | Гидронефроз, обструкция пиелоуретерального сегмента, контроль после операции |
| Ультразвуковое исследование | Оценка размеров, положения, эхоструктуры и расширения чашечно-лоханочной системы | Прямая количественная оценка раздельной функции отсутствует | Первичное обследование при аномалиях и дилатации мочевых путей |
| Компьютерная томография | Подробная визуализация анатомии, конкрементов, травмы и объёмных образований | Функциональная информация ограничена и зависит от контрастных фаз | Травма почки, опухоль, сложные анатомические изменения |
| Магнитно-резонансная томография | Послойная оценка мягких тканей и сосудисто-анатомических взаимоотношений | Возможна функциональная оценка при специальных протоколах, но метод менее стандартизирован | Сложные врождённые аномалии, опухоли, противопоказания к ионизирующему излучению |
| Экскреторная урография | Оценка строения и контрастирования мочевых путей | Даёт ориентировочное представление о выделительной функции | В настоящее время применяется ограниченно из-за наличия более информативных методов |
Результат статической нефросцинтиграфии интерпретируют с учётом относительного вклада правой и левой почки, формы органа и характера распределения радиофармпрепарата. Значимое снижение функции одной почки влияет на выбор между органосохраняющей операцией, реконструктивным вмешательством и нефрэктомией. Очаговые дефекты накопления необходимо сопоставлять с клиническими данными, результатами ультразвукового исследования и сведениями о перенесённых инфекциях. При подозрении на нарушение оттока мочи статическое исследование дополняют динамической нефросцинтиграфией.