2) цистографию (+)
3) фистулографию
4) сцинтиграфию
Цистография является основным рентгеноконтрастным методом визуализации полости мочевого пузыря. После заполнения пузыря контрастным препаратом дивертикул определяется как дополнительная мешковидная полость, сообщающаяся с его просветом через шейку. Исследование позволяет установить локализацию, размеры и количество дивертикулов, оценить их опорожнение и выявить сопутствующую деформацию контуров мочевого пузыря.
У детей дивертикулы могут быть врождёнными, связанными с локальной слабостью мышечной оболочки, или приобретёнными вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, например при инфравезикальной обструкции или нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. Микционная цистоуретрография дополнительно проводится во время мочеиспускания и помогает обнаружить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, остаточную мочу и признаки обструкции задней уретры. Эти данные важны для определения причины формирования дивертикула и выбора лечебной тактики.
Экскреторная урография преимущественно характеризует почки и верхние мочевые пути, поэтому небольшой дивертикул мочевого пузыря может остаться нераспознанным. Фистулография применяется при наличии наружного свищевого хода, а сцинтиграфия оценивает главным образом функцию почек и уродинамику верхних мочевых путей. Следовательно, именно контрастное исследование мочевого пузыря непосредственно демонстрирует его дополнительную полость и сообщение с основным просветом.
| Метод | Основная диагностическая задача | Значение при дивертикуле мочевого пузыря |
|---|---|---|
| Цистография | Контрастирование полости мочевого пузыря | Выявляет дополнительную мешковидную полость, её размеры, контуры и шейку |
| Микционная цистоуретрография | Оценка мочевого пузыря и уретры во время мочеиспускания | Определяет опорожнение дивертикула, рефлюкс и признаки инфравезикальной обструкции |
| Ультразвуковое исследование | Неинвазивная оценка мочевого пузыря и остаточной мочи | Может обнаружить жидкостное образование рядом с пузырём, но не всегда точно визуализирует его шейку |
| Экскреторная урография | Исследование почек, мочеточников и выделительной функции | Имеет вспомогательное значение и менее информативна для оценки полости мочевого пузыря |
| Цистоскопия | Эндоскопический осмотр слизистой оболочки | Позволяет осмотреть устье дивертикула и оценить его отношение к мочеточниковым устьям |
| Фистулография | Контрастирование наружного свищевого хода | Не применяется при изолированном дивертикуле без свища |
| Реносцинтиграфия | Оценка функции почек и оттока мочи | Используется для выявления функциональных последствий, но не подтверждает строение дивертикула |
Клинически дивертикул может проявляться рецидивирующей инфекцией мочевых путей, двухэтапным мочеиспусканием, задержкой мочи и неполным опорожнением пузыря. Застой мочи в его полости повышает риск образования конкрементов и хронического воспаления. При обследовании ребёнка необходимо оценивать не только анатомию дивертикула, но и состояние уретры, мочеточников и функцию почек. Выраженные нарушения уродинамики или осложнения могут служить показанием к хирургическому удалению дивертикула с одновременной коррекцией причины повышенного внутрипузырного давления.