2) микционную цисто-уретроскопию (+)
3) рентгенограмму по Вагестину
4) компьютерную томографию
Ректоуретральная фистула при аноректальной мальформации представляет собой патологическое сообщение между слепо заканчивающейся прямой кишкой и задней уретрой, чаще на уровне бульбарного или простатического отдела; при высоких вариантах возможна связь с шейкой мочевого пузыря. Микционная цисто-уретроскопия позволяет целенаправленно исследовать уретру и выявить ее внутреннее фистулезное отверстие. В контрастном микционном варианте, который в современной терминологии обычно называют микционной цистоуретрографией, диагностическим признаком является поступление контрастного вещества из уретры в прямую кишку с контрастированием ее просвета.
Исследование особенно информативно благодаря изменению давления в мочевых путях при наполнении и опорожнении мочевого пузыря: узкий фистулезный ход становится проходимым и может быть визуализирован эндоскопически либо заполнен контрастом. Косвенными клиническими признаками являются выделение мекония из наружного отверстия уретры, меконурия, мутная моча и инфекции мочевых путей, однако их отсутствие не исключает фистулу. Ультразвуковое исследование промежности может определить уровень слепого конца прямой кишки, но обычно не показывает тонкий ход сообщения; рентгенография по Вангестину оценивает преимущественно высоту атрезии, а компьютерная томография не является методом выбора из-за лучевой нагрузки и недостаточной необходимости у новорожденного.
| Метод | Основной диагностический результат | Роль при подозрении на ректоуретральную фистулу |
|---|---|---|
| Микционная цисто-уретроскопия | Прямая визуализация внутреннего отверстия в задней уретре; при контрастном варианте — поступление контраста в прямую кишку | Целенаправленное выявление сообщения мочевых путей с кишечником |
| Дистальная колостография | Заполнение отключенного дистального отдела кишки контрастом с отображением фистулезного хода | Высокоинформативна после наложения колостомы; помогает спланировать реконструктивную операцию |
| Ультразвуковое исследование промежности | Расстояние от слепого конца прямой кишки до кожи, особенности промежностных структур | Оценка уровня порока; небольшую ректоуретральную фистулу выявляет непостоянно |
| Рентгенография по Вангестину | Ориентировочное определение высоты слепого конца прямой кишки относительно тазовых ориентиров | Исторический метод оценки уровня атрезии, не предназначенный для надежной визуализации фистулы |
| Компьютерная томография | Послойная оценка органов малого таза с использованием ионизирующего излучения | Не является рутинным исследованием у новорожденных; применяется лишь в исключительных диагностически сложных случаях |
| Клиническое исследование мочи и осмотр | Меконурия, пиурия, инфекции мочевых путей, отсутствие анального отверстия | Позволяет заподозрить порок, но не подтверждает анатомию и уровень фистулы |
Точное определение уровня и диаметра фистулы необходимо для выбора объема реконструктивного вмешательства и предупреждения повреждения уретры. При сложных формах аноректальной мальформации эндоскопическое исследование нередко сочетают с дистальной колостографией и ультразвуковой оценкой мочевой системы. Даже при отсутствии мекония в моче ректоуретральное сообщение не может быть исключено только по клиническим данным. Обследование выполняют с учетом состояния новорожденного, риска инфекции и необходимости последующего хирургического планирования.