2) многократная рвота
3) потеря сознания
4) оториноликворея (+)
Оториноликворея — истечение цереброспинальной жидкости через наружный слуховой проход или нос вследствие сообщения субарахноидального пространства с полостями среднего уха, сосцевидного отростка либо околоносовых пазух. У детей такой дефект чаще связан с переломом височной кости или передней/средней черепной ямки и повреждением твёрдой мозговой оболочки. Наличие ликвореи является высокоспецифичным клиническим признаком перелома основания черепа, поскольку указывает на нарушение целостности костно-менингеального барьера.
Прозрачное или слегка кровянистое отделяемое из уха после черепно-мозговой травмы нельзя расценивать как обычную оторрагию без уточнения его состава. Подтверждение ликвореи проводят определением β2-трансферрина или β-трасс-протеина в отделяемом; наиболее информативным методом визуализации является тонкослойная компьютерная томография костей черепа, при необходимости дополняемая КТ- или МР-цистернографией. Напротив, потеря сознания, многократная рвота и очаговый неврологический дефицит свидетельствуют о тяжести черепно-мозговой травмы, но сами по себе не доказывают перелом основания черепа.
| Признак | Патофизиологический механизм | Диагностическое значение | Особенности интерпретации |
|---|---|---|---|
| Оториноликворея | Разрыв твёрдой мозговой оболочки и сообщение ликворных пространств с ухом или полостью носа | Высокоспецифичный признак перелома основания черепа | Требует подтверждения β2-трансферрином или β-трасс-протеином; примесь крови не исключает ликворею |
| Кровь из наружного слухового прохода | Повреждение кожи слухового прохода, барабанной перепонки или височной кости | Подозрительный, но неспецифичный признак | Может наблюдаться и без перелома основания черепа; необходима отоскопия и КТ |
| Периорбитальные экхимозы и симптом Бэттла | Подкожное распространение крови из области перелома | Косвенно указывают на перелом основания черепа | Нередко появляются отсроченно и не являются абсолютным диагностическим критерием |
| Очаговая неврологическая симптоматика | Ушиб, внутричерепная гематома или повреждение черепных нервов | Признак поражения головного мозга и возможного осложнённого перелома | Не позволяет достоверно установить локализацию перелома основания |
| Потеря сознания | Кратковременная дисфункция ретикулярной формации при сотрясении или ушибе мозга | Оценивает тяжесть травмы | Возможна при черепно-мозговой травме без перелома |
| Многократная рвота | Раздражение рвотного центра при сотрясении, ушибе мозга или повышении внутричерепного давления | Неспецифический симптом внутричерепной травмы | Не подтверждает повреждение костей основания черепа |
При выявлении ликвореи необходимы госпитализация и наблюдение за неврологическим статусом, поскольку сохраняется риск менингита и внутричерепных осложнений. Следует избегать зондирования носа и уха, промывания слухового прохода и тампонады, способных нарушить отток ликвора или привести к инфицированию. Тактика включает нейрохирургическую консультацию, профилактику вторичного повреждения мозга и лечение ликвореи по показаниям; при стойшем дефекте может потребоваться хирургическое закрытие фистулы.