2) полиморфность одного из сегментов почки или всего органа (+)
3) истончение паренхимы
4) отсутствие четкости контура органа
Нефробластома (опухоль Вильмса) развивается из эмбриональной метанефрогенной ткани и обычно формирует внутрипочечное объемное образование, замещающее часть или практически весь орган. Поэтому наиболее характерным эхографическим признаком является полиморфность пораженного сегмента либо всей почки: неоднородная эхоструктура с чередованием гипоэхогенных, изоэхогенных и гиперэхогенных участков. Такая неоднородность связана с сочетанием опухолевой ткани, очагов кровоизлияния, некроза, кистозной дегенерации и иногда кальцинатов.
Опухоль часто имеет округлую или дольчатую форму, деформирует нормальную архитектонику почки и может быть окружена псевдокапсулой. При крупных размерах она сдавливает чашечно-лоханочную систему, смещает сосуды и вызывает истончение оставшейся паренхимы, однако эти признаки не являются специфичными. Равномерное увеличение почки при сохранении ее структурного рисунка, напротив, больше соответствует диффузному процессу, а не опухолевому замещению; нечеткость контура также может встречаться, но уступает полиморфности эхоструктуры по диагностической ценности.
| Эхографический признак | Нефробластома | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация | Внутрипочечное образование, исходящее из паренхимы; может занимать сегмент или весь орган | Помогает отличить опухоль почки от преимущественно забрюшинного образования |
| Эхоструктура | Неоднородная, полиморфная; возможны гипо-, изо- и гиперэхогенные зоны, участки некроза и кровоизлияния | Наиболее характерный ультразвуковой признак опухолевого поражения |
| Контуры | Обычно округлые или дольчатые; могут быть относительно четкими при наличии псевдокапсулы | Нечеткость контура возможна, но сама по себе не подтверждает нефробластому |
| Нормальная архитектоника почки | Нарушена или частично утрачена; чашечно-лоханочная система смещается и деформируется | Позволяет отличить опухолевое замещение паренхимы от простого равномерного увеличения органа |
| Паренхима вне опухоли | Может быть истончена вследствие компрессии, но обычно сохраняется в виде ободка по периферии | Истончение является вторичным признаком и не обладает достаточной специфичностью |
| Кровоток по данным допплерографии | Часто определяется внутриопухолевый и периферический кровоток; возможна инвазия почечной или нижней полой вены | Необходим для оценки распространенности и хирургической тактики |
| Дифференциальные признаки | В отличие от нейробластомы обычно сохраняет связь с почкой и деформирует ее; гидронефроз не имеет солидного полиморфного компонента | Окончательная верификация требует комплексной визуализации и морфологического исследования |
Выявление неоднородного объемного образования у ребенка требует оценки обеих почек, регионарных лимфатических узлов, печени и крупных сосудов. Ультразвуковое исследование с допплерографией применяется как первичный метод, а компьютерная или магнитно-резонансная томография уточняет местное распространение и наличие метастазов. Диагноз подтверждается морфологически с учетом гистологического варианта и молекулярно-генетических характеристик опухоли. Тактика лечения определяется стадией и включает сочетание хирургического вмешательства, химиотерапии и, по показаниям, лучевой терапии.