2) надмыщелковый (+)
3) отрыв латерального надмыщелка
4) отрыв медиального надмыщелка
Описанное смещение характерно для разгибательного надмыщелкового перелома плечевой кости у детей. Линия перелома проходит через дистальный метафиз плечевой кости проксимальнее суставного блока, поэтому мыщелки и эпифиз смещаются единым дистальным фрагментом кзади; медиальное смещение формирует типичную постеромедиальную дислокацию. Наиболее частый механизм — падение на вытянутую руку при переразгибании в локтевом суставе.
Рентгенологически диагноз подтверждается нарушением соотношения дистального фрагмента с продольной осью плечевой кости: на боковой проекции передняя линия плечевой кости не пересекает среднюю треть головчатого возвышения, а на прямой проекции изменяется угол Баумана. В отличие от чрезмыщелкового перелома, при надмыщелковом повреждении суставная поверхность и сам мыщелковый блок обычно не разделены линией перелома. Медиальное смещение особенно важно клинически, поскольку может сопровождаться повреждением плечевой артерии и срединного нерва, а при неправильном сращении — формированием локтевой варусной деформации.
| Критерий | Надмыщелковый перелом | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Локализация линии перелома | Дистальный метафиз плечевой кости, выше суставного блока | Определяет внесуставной характер повреждения |
| Положение дистального фрагмента | При разгибательном типе — кзади, нередко кзади и медиально | Позволяет распознать типичную разновидность перелома |
| Передняя линия плечевой кости | Не проходит через среднюю треть головчатого возвышения | Признак заднего смещения дистального фрагмента на боковой рентгенограмме |
| Угол Баумана | Изменён по сравнению с неповреждённой конечностью | Используется для оценки углового смещения во фронтальной плоскости |
| Чрезмыщелковый перелом | Линия проходит через мыщелковую область и может вовлекать суставную поверхность | Отличается от надмыщелкового уровнем и внутрисуставным характером повреждения |
| Отрыв надмыщелка | Отделяется ограниченный костный фрагмент в области латерального или медиального надмыщелка | Не вызывает типичного смещения всего дистального эпиметафиза |
| Классификация Gartland | I — без смещения; II — со смещением при сохранённом заднем кортикальном контакте; III — с полным смещением; IV — нестабильность в двух направлениях | Определяет стабильность перелома и тактику лечения |
При любом смещённом надмыщелковом переломе необходима оценка пульса на лучевой артерии, капиллярного наполнения и функции срединного, лучевого и локтевого нервов. Рентгенограммы выполняют минимум в прямой и боковой проекциях, сопоставляя положение фрагментов и угловые параметры с противоположной конечностью. Нестабильные повреждения обычно требуют закрытой репозиции и чрескожной фиксации спицами, тогда как при нарушении кровообращения показана неотложная сосудисто-хирургическая тактика.