2) гемангиомой подкожной клетчатки
3) псевдотуберкулезом
4) рожистым воспалением (+)
Флегмона новорождённых — острое гнойно-некротическое воспаление подкожной клетчатки, чаще вызванное Staphylococcus aureus или стрептококками. У новорождённых рыхлая клетчатка и развитая сеть лимфатических сосудов способствуют быстрому распространению инфекции, поэтому местные изменения могут нарастать в течение нескольких часов: появляются отёк, болезненная инфильтрация, гиперемия, затем участки размягчения и некроза кожи. Заболевание нередко сопровождается лихорадкой или гипотермией, вялостью, отказом от питания и другими признаками системной воспалительной реакции.
Рожистое воспаление является наиболее важным клиническим дифференциальным диагнозом, поскольку также вызывается β-гемолитическим стрептококком и проявляется яркой гиперемией и отёком кожи. При роже воспалительный процесс преимущественно локализуется в дерме и поверхностных лимфатических сосудах: очаг имеет чёткие, нередко фестончатые границы, приподнятый периферический валик и постепенно распространяется по коже. Для флегмоны характерны глубокая инфильтрация подкожной клетчатки, менее чёткие границы, быстрое формирование гнойно-некротических изменений и возможная флюктуация.
Практическое значение дифференциации состоит в выборе тактики: подозрение на флегмону требует срочной консультации детского хирурга, хирургической ревизии и дренирования гнойного очага при наличии показаний, а также системной антибактериальной терапии. При роже основой лечения обычно является системная антибактериальная терапия и наблюдение за распространением процесса; хирургическое вскрытие без абсцедирования не показано. Эпифизарный остеомиелит проявляется преимущественно ограничением движений и болезненностью сустава, гемангиома растёт медленно и не имеет признаков острого воспаления, а псевдотуберкулёз обычно сопровождается системными и кишечными проявлениями, поэтому они менее соответствуют данной клинической ситуации.
| Критерий | Флегмона новорождённых | Рожистое воспаление |
|---|---|---|
| Основная локализация процесса | Подкожная жировая клетчатка; воспаление быстро распространяется по рыхлым тканям | Дерма и поверхностные лимфатические сосуды кожи |
| Границы очага | Обычно нечёткие, инфильтрат постепенно увеличивается | Чёткие, резко отграниченные, часто фестончатые; возможен приподнятый край |
| Местные признаки | Плотный болезненный инфильтрат, выраженный отёк, позднее размягчение, некроз и гнойное расплавление тканей | Яркая болезненная гиперемия, жжение, отёк; пузырей или некроза может не быть |
| Темп распространения | Очень быстрый, с риском образования обширного гнойно-некротического очага | Распространение идёт по коже, обычно сохраняется характерная линия отграничения |
| Общие проявления | Часто выражены интоксикация, нарушение питания, вялость, нестабильность температуры | Лихорадка и интоксикация возможны, но местные кожные признаки обычно преобладают |
| Ключевая диагностическая тактика | Срочная оценка хирургом, УЗИ мягких тканей при необходимости, поиск полости или зон некроза | Диагноз преимущественно клинический; оценивают границы очага, лимфангит и регионарный лимфаденит |
| Принцип лечения | Системные антибиотики; при гное или некрозе — неотложная хирургическая санация и дренирование | Системная антибактериальная терапия, покой и наблюдение; операция требуется только при осложнениях |
Таким образом, рожистое воспаление рассматривается как основное заболевание для исключения при поверхностной гиперемии и отёке у новорождённого. Решающее значение имеют глубина поражения, чёткость границ и наличие размягчения или некроза. Любое быстро увеличивающееся болезненное уплотнение у новорождённого следует расценивать как потенциальную флегмону до доказательства обратного. Отсутствие выраженных кожных изменений не исключает глубокого гнойного процесса.