2) инфекционного
3) гастроэнтерологического
4) хирургического (+)
Острый холецистит у ребёнка — это острое воспаление желчного пузыря, чаще связанное с нарушением оттока желчи, конкрементом в пузырном протоке или воспалительно-инфекционным процессом. Заболевание требует госпитализации в хирургическое отделение, поскольку необходимо исключить осложнённые формы и определить показания к неотложному или раннему оперативному лечению. Основной метод визуальной диагностики — ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
Хирургический профиль обусловлен риском эмпиемы и гангрены желчного пузыря, его перфорации, развития желчного перитонита, холангита и септических осложнений. Диагноз устанавливают по совокупности клинических признаков: боли в правом подреберье или эпигастрии, тошноты, рвоты, лихорадки, локальной болезненности и положительного симптома Мёрфи, а также лабораторных признаков воспаления — лейкоцитоза и повышения концентрации С-реактивного белка. У детей клиническая картина может быть стёртой или атипичной, поэтому требуется наблюдение детского хирурга в динамике.
В хирургическом стационаре проводят инфузионную и обезболивающую терапию, коррекцию водно-электролитных нарушений, при подозрении на бактериальное воспаление — антибактериальное лечение, а также решают вопрос о лапароскопической холецистэктомии. Инфекционное, гастроэнтерологическое или общее педиатрическое отделение не обеспечивают необходимого объёма диагностики и лечения при вероятной острой хирургической патологии.
| Состояние | Клинические признаки | Данные обследования | Тактика и профиль помощи |
|---|---|---|---|
| Острый холецистит | Постоянная боль в правом подреберье, рвота, лихорадка, симптом Мёрфи | Лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка; на УЗИ — утолщение стенки и увеличение желчного пузыря, конкременты, перихолецистическая жидкость | Госпитализация в хирургическое отделение, наблюдение и решение вопроса об оперативном лечении |
| Жёлчная колика | Приступообразная боль после погрешности в диете, обычно без длительной лихорадки и выраженных воспалительных проявлений | Конкременты могут выявляться, но отсутствуют убедительные признаки воспаления стенки пузыря | Плановая консультация хирурга; при сохраняющейся боли или сомнении — хирургический стационар |
| Острый аппендицит | Боль чаще начинается в эпигастрии или около пупка и смещается в правую подвздошную область, напряжение мышц живота | Локальные перитонеальные симптомы; УЗИ может выявить изменённый червеобразный отросток | Экстренная госпитализация в хирургическое отделение |
| Острый панкреатит | Интенсивная боль в эпигастрии с возможной иррадиацией в спину, многократная рвота | Повышение липазы и амилазы, ультразвуковые признаки поражения поджелудочной железы | Хирургический или специализированный профиль в зависимости от тяжести, обязательное наблюдение хирурга |
| Острый холангит | Лихорадка, боль в правом подреберье, желтуха; возможно быстрое ухудшение состояния | Холестаз, гипербилирубинемия, расширение желчных протоков, признаки инфекции | Неотложная госпитализация в хирургический стационар, при тяжёлом состоянии — в ОРИТ |
| Острый вирусный гепатит | Слабость, тошнота, желтуха, потемнение мочи, нередко отсутствие локального симптома Мёрфи | Значительное повышение АЛТ и АСТ, серологические маркеры вирусной инфекции; желчный пузырь без типичных признаков острого воспаления | Инфекционный или педиатрический профиль после исключения острой хирургической патологии |
Даже при отсутствии камней острый холецистит может протекать тяжело, особенно на фоне системной инфекции, травмы или критического состояния. Выбор хирургической тактики зависит от выраженности воспаления, наличия осложнений, возраста и общего состояния ребёнка. При признаках перитонита, деструкции желчного пузыря или сепсиса помощь оказывается незамедлительно, при необходимости в условиях отделения реанимации и интенсивной терапии. Таким образом, хирургическая госпитализация необходима уже на этапе подозрения на острый холецистит.