2) аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза
3) лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа
4) панкреатическая амилаза, креатинфосфокиназа
Щелочная фосфатаза (ЩФ) и гамма-глутамилтрансфераза (ГГТ) являются основными биохимическими индикаторами холестатического типа поражения печени. При нарушении образования или оттока желчи на мембранах холангиоцитов и каналикулярных полюсах гепатоцитов усиливаются синтез и высвобождение ЩФ, а активность ГГТ возрастает вследствие повреждения эпителия желчных протоков и индукции фермента желчными кислотами. Для холестаза характерно преимущественное повышение ЩФ и ГГТ по сравнению с активностью аминотрансфераз.
В педиатрической практике изолированное повышение ЩФ требует осторожной интерпретации, поскольку ее костная фракция физиологически увеличивается в периоды интенсивного роста. Одновременное повышение ГГТ подтверждает преимущественно гепатобилиарное происхождение гиперферментемии. АЛТ и АСТ отражают главным образом повреждение гепатоцитов, тогда как лактатдегидрогеназа, креатинфосфокиназа и панкреатическая амилаза не являются специфическими маркерами застоя желчи.
| Лабораторный показатель | Преимущественное диагностическое значение | Интерпретация при холестазе |
|---|---|---|
| Щелочная фосфатаза | Маркер поражения желчных канальцев и протоков | Повышается при внутрипеченочном и внепеченочном нарушении оттока желчи |
| Гамма-глутамилтрансфераза | Подтверждение гепатобилиарного происхождения повышения ЩФ | Обычно повышена при обструкции желчных путей и повреждении холангиоцитов |
| АЛТ и АСТ | Маркеры цитолиза гепатоцитов | При чистом холестазе повышены умеренно; выраженное преобладание характерно для гепатоцеллюлярного повреждения |
| Прямой билирубин | Показатель экскреторной функции печени | Возрастает при выраженном холестазе, но на ранней стадии может оставаться нормальным |
| Желчные кислоты | Чувствительный показатель нарушения образования и транспорта желчи | Могут повышаться до появления клинической желтухи |
| Лактатдегидрогеназа и креатинфосфокиназа | Маркеры тканевого и мышечного повреждения | Не подтверждают холестатический синдром |
| Панкреатическая амилаза | Маркер поражения поджелудочной железы | Используется при подозрении на панкреатит, а не для диагностики холестаза |
После выявления холестатического профиля необходимо определить уровень фракционированного билирубина и выполнить ультразвуковое исследование печени и желчных путей. Расширение протоков указывает преимущественно на механическое препятствие, тогда как их нормальный диаметр требует поиска внутрипеченочных, метаболических, инфекционных или наследственных причин. У детей уровень ГГТ дополнительно помогает разграничивать заболевания с высокой и нормальной либо низкой активностью этого фермента. Оценка результатов всегда проводится с учетом возрастных референсных интервалов, особенно для ЩФ.