2) в задней трети гортани в области черпаловидных хрящей
3) на границе передней и средней трети голосовых складок (+)
4) в средней трети гортанных желудочков
Певческие узелки локализуются на свободном крае обеих истинных голосовых складок, как правило симметрично, на границе их передней и средней трети. Этот участок мембранозной части голосовой щели испытывает наиболее выраженную контактную и сдвиговую нагрузку при фонации. Поэтому повторяющееся форсированное голосообразование, пение с неправильной техникой, крик или длительная громкая речь приводят здесь к микротравматизации эпителия и поверхностного слоя собственной пластинки слизистой оболочки.
Вначале формируются мягкие отёчные утолщения, а при продолжающейся голосовой перегрузке — более плотные фиброзные узелки с утолщением базальной мембраны. Основные проявления включают стойкую охриплость, быструю утомляемость голоса, снижение его диапазона и затруднение воспроизведения высоких нот. При видеоларингостробоскопии выявляются парные симметричные образования и неполное смыкание голосовых складок по типу песочных часов ; слизистая волна обычно сохранена или умеренно снижена.
Задняя треть голосовой щели в области голосовых отростков черпаловидных хрящей является типичной локализацией контактных гранулём, связанных с интубационной травмой, ларингофарингеальным рефлюксом или выраженным напряжением при фонации. Гортанные желудочки также не относятся к характерному месту образования певческих узелков, поскольку патологический процесс возникает непосредственно в зоне соударения истинных голосовых складок.
| Патологическое образование | Типичная локализация и характер | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|
| Певческие узелки | Граница передней и средней трети истинных голосовых складок; обычно двусторонние и симметричные | Хроническая голосовая перегрузка, смыкание по типу песочных часов , слизистая волна чаще сохранена |
| Полип голосовой складки | Чаще средняя треть мембранозной части; преимущественно односторонний | Нередко возникает после острой фонотравмы; образование крупнее узелка, может иметь сосудистый компонент |
| Интракордальная киста | В толще одной голосовой складки | Подслизистое округлое образование; локальное выраженное снижение или отсутствие слизистой волны |
| Контактная гранулёма | Задняя треть голосовой щели, область голосового отростка черпаловидного хряща | Связь с интубацией, рефлюксом, кашлем или гиперфункциональной фонацией; возможны боль и ощущение инородного тела |
| Отёк Рейнке | Диффузное двустороннее поражение поверхностного слоя обеих голосовых складок | Мешковидное полупрозрачное утолщение, низкий грубый голос; часто ассоциирован с курением |
| Папиллома гортани | Может поражать различные отделы гортани, нередко образует множественные разрастания | Бородавчатая или гроздевидная поверхность, связь с вирусом папилломы человека, склонность к рецидивированию |
Основой лечения певческих узелков служат голосовой покой в разумных пределах, коррекция голосовой техники и систематическая фонопедическая терапия. Дополнительно устраняют раздражающие факторы, включая курение, неблагоприятный микроклимат и клинически значимый ларингофарингеальный рефлюкс. Мягкие узелки часто регрессируют при консервативном лечении. Микрохирургическое удаление рассматривают при стойких фиброзных образованиях, сохраняющейся дисфонии и отсутствии эффекта от полноценной голосовой реабилитации.