2) остеобластокластому
3) остеогенную саркому
4) остеоид-остеому (+)
Остеоид-остеома — доброкачественная остеогенная опухоль, состоящая из небольшого сосудистого гнезда (nidus) с остеоидом и незрелой костной тканью, окружённого реактивным склерозом. Обычно размер nidus не превышает 1–1,5 см. Опухоль чаще выявляется у детей, подростков и молодых взрослых, преимущественно в кортикальном слое диафизов длинных костей; возможна локализация в позвоночнике и около суставов.
Типичный клинический признак — интенсивная, нередко ночная боль, которая значительно уменьшается после приёма нестероидных противовоспалительных препаратов. Это связано с высокой продукцией простагландинов клетками опухолевого гнезда и выраженной экспрессией циклооксигеназы-2. Наиболее информативна тонкосрезовая компьютерная томография: она выявляет округлый просветление-nidus, иногда с центральной минерализацией, и окружающий его участок остеосклероза.
Саркома Юинга и остеогенная саркома являются злокачественными опухолями и отличаются инфильтративным ростом, разрушением кости и возможностью метастазирования. Остеобластокластома, или гигантоклеточная опухоль кости, обычно относится к доброкачественным, но местно-агрессивным новообразованиям с риском рецидива; поэтому формулировка теста без уточнения биологической агрессивности не вполне однозначна. Наиболее характерным и однозначным примером доброкачественной опухоли в представленном наборе является остеоид-остеома.
| Опухоль | Биологическое поведение | Типичный возраст и локализация | Ключевые клинико-рентгенологические признаки |
|---|---|---|---|
| Остеоид-остеома | Доброкачественная, ограниченно растущая | Дети, подростки; кортикальный слой диафизов, позвоночник | Nidus до 1–1,5 см, выраженный перифокальный склероз, ночная боль с эффектом НПВП |
| Остеобластома | Доброкачественная, иногда местно-агрессивная | Подростки и молодые взрослые; задние элементы позвонков | Очаг обычно более 2 см, склероз менее выражен, боль слабее реагирует на НПВП |
| Остеобластокластома (гигантоклеточная опухоль) | Доброкачественная, но местно-агрессивная; редко возможна малигнизация | Преимущественно после завершения роста; эпифизы длинных костей | Экспансивный остеолитический очаг без выраженного склеротического ободка, риск патологического перелома |
| Остеохондрома | Доброкачественная | Дети и подростки; метафизы длинных костей | Экзофитный костно-хрящевой вырост с непрерывностью кортикального и мозгового слоёв с материнской костью |
| Саркома Юинга | Злокачественная | Дети и подростки; диафизы длинных костей, таз | Деструктивный мягкотканный очаг, слоистая или игольчатая периостальная реакция, возможны лихорадка и воспалительный синдром |
| Остеогенная саркома | Злокачественная | Подростки; метафизы длинных костей около коленного сустава | Опухолевый остеоид, облаковидное уплотнение, реакция Кодмана, солнечные лучи , раннее метастазирование в лёгкие |
При типичной картине остеоид-остеомы основным методом лечения является полное разрушение nidus, чаще методом КТ-навигационной радиочастотной аблации. Хирургическое удаление применяют при недоступной для аблации локализации, диагностической неопределённости или наличии осложнений. Атипичная боль, отсутствие характерного ответа на НПВП и агрессивные признаки на визуализации требуют исключения инфекции, остеобластомы и злокачественной опухоли. В таких случаях показаны морфологическая верификация и расширенное онкологическое обследование.